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  近日，央視一則“一段驚人的央視調查！你買(mǎi)藥的錢(qián)近半成他們的回扣！”為題的報道稱(chēng)：央視記者歷時(shí)8個(gè)月調查6家大型醫院，發(fā)現醫藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%，而醫生收的回扣是藥品價(jià)格的30%-40%！醫藥代表稱(chēng)，若醫院藥品采購目錄里有兩種藥是治療同一種疾病，醫生一般會(huì )開(kāi)回扣比例高、金額大的藥品。此則新聞一出立即引起社會(huì )的廣泛關(guān)注，尤其醫療行業(yè)內部，有了激烈的討論和思考。有關(guān)醫生拿回扣問(wèn)題由來(lái)已久，你是怎么看的？

  醫生拿回扣為何早已被默認

  醫生拿回扣早已成了行業(yè)內不言自明的共同“認知”，行政主管部門(mén)不知道嗎？紀律監察部門(mén)不知道嗎？醫院管理人員不知道嗎？大家其實(shí)都心知肚明，但為什么在揣著(zhù)明白裝糊涂呢？因為除了收回扣，醫生的那點(diǎn)工資和獎金是很難養家糊口的，以當前的收入情況來(lái)看杜絕回扣也許就等于對醫生趕盡殺絕。行政部門(mén)對醫療機構補貼不到位，醫院對醫生的收入沒(méi)有大的投入，誰(shuí)還能鼓足“勇氣”去查醫生拿回扣的問(wèn)題。在業(yè)內不少人看來(lái)，只要你做的不過(guò)分，只要你不被人舉報，就不會(huì )有人來(lái)查你。

  不要只看到醫生拿回扣！

  與其說(shuō)，醫生拿了藥品的回扣，倒不如說(shuō)是在為現行的醫藥體制在買(mǎi)單。原本高收入的群體，被變相壓榨勞動(dòng)力，遲遲得不到正常的薪酬待遇。醫生為了生存，藥企為了競爭，醫院為了發(fā)展，都在“各顯神通”。殊不知，哪里存在著(zhù)政策執行的漏洞，哪里就會(huì )成為“補充缺位”的無(wú)底洞。當把回扣問(wèn)題都歸結于醫生時(shí)，也僅僅看到了最表面的現象。因此，深層次的問(wèn)題亟待下一步的改革來(lái)解決。

  拿藥品回扣是一件光榮的事嗎？

  在醫療口，上到衛生主管部門(mén)的官員，下到醫院的管理者與醫生，被抓被罰的現象屢見(jiàn)報端。當一個(gè)錯誤的行為被大家廣泛默認時(shí)，就造出了“法不責眾”這個(gè)詞。即使正常的收入再不高，即使整個(gè)行業(yè)再讓人不滿(mǎn)，但不得不說(shuō)，這種默認是畸形的、病態(tài)的、可悲的，拿回扣不應單純的理解為賣(mài)商品拿提成那么簡(jiǎn)單。因為患者不是商品，診療也不是買(mǎi)賣(mài)，生病看病，吃藥**，沒(méi)有回旋的余地。這樣默認遲早要更正，要逐漸轉向正規！

  嚴打拿回扣為什么令行禁止？

  圍繞醫生拿回扣無(wú)論從**還是從醫院都***了一系列的法規文件，但是執行的效果卻不盡人意。陽(yáng)光用藥的一些舉措，如原本針對醫藥代表的“反統方”軟件基本沒(méi)起到實(shí)質(zhì)性的作用。取消藥品加成本，讓不少醫院的藥占比不升反降，增加了醫療機構的運行成本，讓醫生拿回扣的問(wèn)題有增無(wú)減。藥品集中招標與采購，反而催生了醫藥代表這個(gè)職業(yè)。醫藥分開(kāi)，卻依然“難分難離”。騰籠換鳥(niǎo)，提高醫生收入，如海市蜃樓般遙遙無(wú)期……一系列舉措雷聲大雨點(diǎn)小，局部的斬斷與變相的執行，讓政策很難起到真正的效果。不破不立，杜絕醫生拿回扣問(wèn)題需要從整個(gè)系統去判斷，從整體上去規劃，穩打穩扎，從根本原因上去解決。

  中標價(jià)為啥比市場(chǎng)價(jià)高那么多？

  媒體報道，一般藥品中標價(jià)是市場(chǎng)價(jià)的5—10倍，原來(lái)不是藥品貴，而是其中的貓膩太多了，各個(gè)環(huán)節猶如被吸血，那為什么會(huì )出現這種現象呢？首先，從招標上來(lái)看，為了能保證藥品高價(jià)中標，他們必須打通各個(gè)環(huán)節，涉及不少部門(mén)中的不少人，這筆費用就是所謂的推廣費；其次，為了讓各大醫院積極采購，他們還要給醫院、醫生、醫藥代表送去所謂的“返費”；再者，藥品進(jìn)了醫院，要是醫生不用藥品也賣(mài)不出去，醫藥代表就要去公關(guān)醫生，就是所謂的“回扣”。

  藥品回扣中的高額利潤在哪？

  以前藥廠(chǎng)批發(fā)給醫藥公司、基層醫藥公司、然后到醫院，走的是市場(chǎng)流通環(huán)節。就像你去市場(chǎng)買(mǎi)菜，貨比三家，比價(jià)格、比質(zhì)量、比服務(wù)，那時(shí)候沒(méi)有醫藥代表也沒(méi)有醫師拿回扣這現象。改為集中采購后，藥廠(chǎng)變?yōu)橹苯用鎸︶t院，變成零售商。在藥品中間利潤分配的整個(gè)過(guò)程中，醫藥公司、醫院、醫生等各個(gè)環(huán)節的分配比例基本是一定的。要想從中獲得更大的利益，主要是通過(guò)抬高中標價(jià)，從而抬高中間的利潤。價(jià)錢(qián)越高的藥品回扣越多，而部分醫生為了拿高回扣，開(kāi)高價(jià)藥也就成了可能。

  報道完全把責任扣給醫生了嗎？

  央媒的報道被基層醫生廣泛誤解為將拿回扣問(wèn)題直接懟給醫生，因為回扣問(wèn)題被曝光后，衛生行政主管部門(mén)第一時(shí)間回應，“加強面上排查和整治，狠剎收受回扣的不正之風(fēng)”，類(lèi)似這樣的回應是常規也是職責，但他們的舉措和懲罰單純的劍指醫院和醫生，也就是說(shuō)把藥品回扣的帽子結結實(shí)實(shí)的給蓋給了醫院和醫生。所以相關(guān)部門(mén)一經(jīng)回應，立即引起了業(yè)內軒然**，使得不少醫生質(zhì)疑和“喊冤”。

  其實(shí)，這樣的理解不免有失偏駁。因為在報道的最后，專(zhuān)家表示了藥價(jià)虛高問(wèn)題表現在“藥”，其根源在“醫”，也就說(shuō)這是整個(gè)醫藥**，罪過(guò)不全在于醫生。***醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員劉國恩表示：藥品從廠(chǎng)出來(lái)再進(jìn)入流通，流通再進(jìn)入到醫療服務(wù)的機構去，所有的環(huán)節里邊都可能形成藥價(jià)虛高，所以我們單方地去強調某一個(gè)方面的責任，實(shí)際上是不太妥當的，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個(gè)方面的問(wèn)題。從采訪(fǎng)的這些專(zhuān)家表達的意見(jiàn)來(lái)看，報道的確沒(méi)有單指醫院和醫生。

  報道最后還引用了***辦公廳印發(fā)的《深化醫改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中的內容：國家將繼續破除公立醫院以藥補醫機制，提高醫療服務(wù)價(jià)格，引導公立醫院從依靠消瘦藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格，鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。不難看出首提的是破除以藥養醫，而不是醫生拿回扣的問(wèn)題。因此從政策方面，并沒(méi)有將收回扣的帽子蓋給醫生和醫院。

  加之不久前，也就是12月21日，**主持召開(kāi)***常務(wù)會(huì )議，通過(guò)了“十三五”衛生與健康規劃，確定了“十三五”期間深化醫改五點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)，其中第二條、第四條出現了“降低藥品等價(jià)格”與“健全藥品**保障體系”這樣的表述，由此可以看出推動(dòng)藥品改革已緩緩拉開(kāi)大幕，藥品方面的改革在未來(lái)的工作中舉足輕重，等到大潮退岸方知誰(shuí)在裸泳。

  報道的結尾處，不難猜測最深的用意是再次被點(diǎn)出的福建三明的醫改成果，曾是三明醫改的設計者、現為福建省醫保辦主任詹積富接受了采訪(fǎng)。報道對三明醫改的“三醫聯(lián)動(dòng)”，有力的控制了藥價(jià)虛高問(wèn)題進(jìn)行了舉例解讀。這讓人不難聯(lián)想到近日下發(fā)的學(xué)習“三明模式”的文件，可能為下一步推行該模式打下輿論基礎。

  作為**，一項歷時(shí)如此之長(cháng)的調查，絕不是曝光幾家醫院的管理問(wèn)題，也不僅僅是為處理幾位收回扣的醫生，而選擇在近期公布也絕不是那么巧合的事情。作為醫療行業(yè)的一分子，真心的希望能夠真正捅破醫藥行業(yè)這層模糊的糊窗紙，發(fā)現深層次問(wèn)題，解決多年來(lái)的改革頑疾，切實(shí)解決看病難、看病貴問(wèn)題的同時(shí)，讓醫務(wù)人員得到合理的薪酬待遇。具體這個(gè)報道的用意如何、意義多大，讓我們拭目以待。