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  氣溫多變，連日霧霾，感冒、咳嗽接踵而來(lái)。與以往有所不同的是，如今有個(gè)頭疼腦熱，想請醫生開(kāi)張輸液?jiǎn)危呀?jīng)行不通了。

  去年11月，省衛計委明確要求，除兒童醫院外，從今年7月1日起，全省所有二級以上醫院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物，今年年底前，門(mén)診全面停止靜脈輸液。“限輸令”實(shí)施近半年，我市二級以上醫院門(mén)診輸液量大幅縮水，各大醫院也結合實(shí)際情況，提前通過(guò)各種形式，宣傳明年停止門(mén)診患者靜脈輸液的內容。

  “能不掛水當然是最好的，能防止抗生素濫用。”對于“禁輸令”，不少市民表示認可，不過(guò)，也有人對于門(mén)診輸液“一刀切”的做法提出質(zhì)疑，并提出希望兼顧特殊患者，逐步引導公眾合理用藥的看法。

  作為曾經(jīng)被普遍接受的治療方式，醫院如何確保門(mén)診限制輸液不流于形式？“禁輸令”實(shí)施后，急診、社區醫院是否會(huì )成為輸液“主陣地”？

  1.“限輸令”實(shí)施后輸液室“降溫”明顯

  下午兩點(diǎn)多是醫院的輸液高峰期，前天，在江大附院輸液中心，一排“醫院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物”的宣傳海報隔擋著(zhù)部分成人輸液區，另一側輸液區域，不時(shí)傳出咳嗽聲和孩子的哭鬧聲。記者在輸液室走了一圈發(fā)現，除了兒童，成人輸液者只有6人。

  患者周先生告訴記者，自己因為急性支氣管炎咳了一個(gè)禮拜，連續吃了三天藥都不見(jiàn)好轉，這才到急診掛水。經(jīng)過(guò)兩天的輸液，他感覺(jué)“已經(jīng)好得差不多了”。“生病能不掛水當然最好。”對于大醫院停止門(mén)診輸注抗菌藥物的做法，周先生表示贊同，認為這樣可減少抗生素濫用，對患者有好處。

  江大附院醫務(wù)處主任徐永中表示，今年年初，該院就根據省衛計委轉發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》要求，進(jìn)一步控制抗菌藥物的臨床應用，通過(guò)宣傳，病人普遍愿意接受“能吃藥不**，能**不輸液”的理念，目前，門(mén)診日輸液量已經(jīng)從原先的300多人次降至100多人次，同比減少50%以上。

  這樣的場(chǎng)面，在市一院、市四院同樣發(fā)生。昨天下午，市四院急診大樓二樓輸液區冷冷清清，80多張輸液坐椅，絕大多數都空著(zhù)，急診輸液室護士長(cháng)酈珍芳告訴記者，“限輸令”實(shí)施前，該院就對醫生和患者開(kāi)展了大量宣傳，今年年初起，輸液數量就明顯減少，與去年同期相比，下降了四五成。

  2.認為吃藥效果不好 仍有患者但求一“輸”

  “醫生，您給看看究竟是怎么回事，我晚上都咳得睡不著(zhù)，遭罪呢。”前天下午，30多歲的劉**在家人的陪伴下來(lái)到江大附院呼吸內科就診，經(jīng)過(guò)醫生初步檢查，劉**是患上了急性氣管炎。

  “以前吃?xún)商焖幘湍芸刂谱×耍@次都四五天了，還不好，醫生，要不給我掛個(gè)水吧，這樣是不是能好得快些？”就診過(guò)程中，劉**和家人多次向醫生提出輸液的要求，希望“速戰速決”。

  醫生指了指電腦背面張貼的“輸液請換急診內科號”的告示，向她耐心解釋?zhuān)骸伴T(mén)診醫生現在沒(méi)有開(kāi)輸液藥品的權限了，我先給你開(kāi)點(diǎn)藥吧，如果還不好，建議再到急診，根據病情決定是否輸液。”綜合劉**的身體情況，醫生還是先給她開(kāi)了藥，請她第二天病情還不好轉再考慮輸液。

  一名醫生受訪(fǎng)時(shí)表示，以前，有不少患者想要早一點(diǎn)控制住病情，會(huì )主動(dòng)要求醫生給自己輸液，近年來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)觀(guān)念的普及，這樣的患者越來(lái)越少，但要求輸液者仍然存在。市四院呼吸內科主任趙東利就不止一次遭遇這樣的情況，“門(mén)診上很多患者都認同能吃藥就不輸液的看法，但也不乏個(gè)別患者，在不必要輸液的時(shí)候，堅決要求輸液。”趙東利告訴記者，醫院一直非常注意合理用藥的問(wèn)題，但是仍有患者對此不理解，認為醫生光開(kāi)藥，不給輸液，就是不負責任。

  “取消成人門(mén)診輸液，主要是為了盡可能避免抗生素過(guò)度使用，為市民樹(shù)立正確就醫和用藥觀(guān)念。”市衛計委相關(guān)負責人表示：“能吃藥不肌注，能肌注不輸液”，是世衛組織很早就提出的用藥原則。據2014年《國家藥品不良反應監測年度報告》統計顯示，靜脈注射給藥發(fā)生不良反應占不良反應總數的57.8%。然而，由于受“輸液好得快”的傳統觀(guān)念影響，我國輸液量一直居高不下，更有人無(wú)論大病小病，都將輸液作為治療首選。據統計，2010年中國平均每人輸液8瓶，門(mén)診輸液率高達60%-70%，超出國際標準。

  一位醫生表示，從“限輸”到“禁輸”，其實(shí)也傳遞一種正確的用藥觀(guān)，目的就是規范所有治療，減少輸液量，希望市民能夠理解。

  3.“住院輸液”有門(mén)檻 市民呼吁不要“一刀切”

  雖然醫院門(mén)診輸液量大幅下降，由于急診、住院部、社區醫院等不在此次“禁輸”之列，那么，新政實(shí)施后，輸液主戰場(chǎng)是否會(huì )轉移？

  對此，徐永中坦言，取消門(mén)診輸液后，的確會(huì )有一部分患者直接到急診掛號，從統計數據看，江大附院近幾個(gè)月來(lái)，每天到急診輸液的患者比以前多了十余人。不過(guò)，他也表示，這些患者確實(shí)符合輸液指征，醫院也會(huì )嚴格把握急診要求，真正發(fā)揮急診作用。至于想要入院輸液，也必須達到相關(guān)指征，不會(huì )因為普通感冒、咳嗽就收治入院。而且按照相關(guān)規定，住院前必須先做血、尿、胸透、心電等常規檢查，這也為“住院輸液”設了一道坎。

  記者走訪(fǎng)多家社區醫院發(fā)現，“限輸令”的執行其實(shí)沒(méi)有給基層醫院帶來(lái)“輸液負擔”。前天下午，四牌樓街道社區衛生服務(wù)中心輸液室內，座位大多空置著(zhù)，只有幾名老人在掛水。該中心主任方銘告訴記者，雖然“限輸令”只在二級以上醫院實(shí)施，但不表示患者在基層醫院就能“任性”輸液。社區醫院醫生開(kāi)抗菌藥物處方同樣有嚴格的分級管理，即便是口服藥物也有嚴格管理，“我們的日輸液量一般十多人次，‘限輸令’實(shí)施以來(lái)，這個(gè)數字幾乎沒(méi)有變化”。

  對于門(mén)診即將停止輸液的做法，有些市民也表達出自己的意見(jiàn)。曾有學(xué)醫經(jīng)歷的李先生就表示，“一刀切”地叫停門(mén)診輸液，可能會(huì )導致一些問(wèn)題：“比如有的藥只能通過(guò)輸液給藥，而有的患者，尤其是老年患者，雖當時(shí)未達到輸液指征，但藥物治療起效也不大，容易拖延病情，假如禁止輸液，既不利于降低看病成本，患者又難以得到最有效的治療”。

  在他看來(lái)，除了此次不在限輸、禁輸之列的兒童，還應兼顧一些其他的特殊情況，由專(zhuān)家綜合評定后，對允許輸液的人群和藥品歸類(lèi)，減少執行難度，更快推進(jìn)新政。