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    醫生走穴，由來(lái)已久，主觀(guān)上是為了拿紅包，客觀(guān)上也起到了傳幫帶的作用。據健康類(lèi)網(wǎng)站網(wǎng)上調查，1/3的醫生表示自己曾經(jīng)走穴或仍在走穴。這個(gè)比例可謂不低。而多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)幾年來(lái)，可謂響應者寥寥，僅占執業(yè)醫師的1%.不過(guò)，如此鮮明的對比，正在逐步被打破。

    國家衛計委已正式***《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》。相比去年年初發(fā)布的征求意見(jiàn)稿，正式稿明確了醫師多點(diǎn)執業(yè)無(wú)需再取得第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的“書(shū)面同意”,同時(shí)，在第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的工作時(shí)間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

    正式稿明確，有條件的地方可探索醫師向第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構履行知情報備手續，即可開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。也就是說(shuō)，醫師多點(diǎn)執業(yè)取消了“審批”,取而代之的是“報備”.

    《意見(jiàn)》明確提出，允許臨床、口腔和中醫類(lèi)別醫師多點(diǎn)執業(yè)。多點(diǎn)執業(yè)的醫師應當具有中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn)5年。身體健康，能夠勝任醫師多點(diǎn)執業(yè)工作；最近連續兩個(gè)周期的醫師定期考核無(wú)不合格記錄。

    同時(shí)，將征求意見(jiàn)稿中多點(diǎn)執業(yè)人選須“未在醫療機構擔任臨床、醫技和行政科室主要負責人及以上領(lǐng)導職務(wù)”的要求，明確為在公立醫院擔任院級領(lǐng)導職務(wù)的，除參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂醫療機構幫扶或托管協(xié)議、建立醫療集團或醫療聯(lián)合體的醫療機構間多點(diǎn)執業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執業(yè)。

    在薪酬待遇上，《意見(jiàn)》要求，第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構應當支持醫師多點(diǎn)執業(yè)并完善內部管理，醫療機構應及時(shí)根據實(shí)際，合理規定醫師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等具體管理辦法，不能因醫師多點(diǎn)執業(yè)而影響其職稱(chēng)晉升、學(xué)術(shù)地位等。

    有分析者解讀醫生走穴熱、多點(diǎn)執業(yè)冷的原因：1、骨干醫生都很忙，時(shí)間不夠用，而走穴所需時(shí)間短，多點(diǎn)執業(yè)所需時(shí)間長(cháng)。2、走穴是暗的，哪怕是公開(kāi)的秘密，那也是秘密，且習以為常，院方只好無(wú)可奈何地默認；而多點(diǎn)執業(yè)是明的，雖然政策提倡，但是院方并不樂(lè )意看到一個(gè)個(gè)骨干醫生在院外執業(yè)，那樣，勢必減少本院的病人，甚至帶走本院的病人。3、醫生的晉級升遷，決定于院方，忤院方之意去多點(diǎn)執業(yè)，勢必影響前程。

    也就是說(shuō)，根本原因在于人事體制。衛計委新發(fā)布的《意見(jiàn)》較征求意見(jiàn)稿無(wú)疑有了很大的進(jìn)步。重要的是具體施行，能否打破“緊箍咒”,還需一段時(shí)間的觀(guān)望。

    國外的醫生是自由職業(yè)者，醫生和醫院是合作關(guān)系，不是被雇傭關(guān)系，醫院提供平臺，醫生在此執業(yè)，醫生和醫院沒(méi)有人事上的隸屬關(guān)系，其他醫院提供平臺，醫生也可以在其他醫院執業(yè)。我國的新醫改，循序漸進(jìn)，在醫生和醫院的人事關(guān)系上，短期內不可能像國外那樣，多點(diǎn)執業(yè)遇冷或許仍會(huì )持續一段時(shí)間。讓醫師脫離“國家干部”和“單位人”身份，成為自由職業(yè)者，在醫療市場(chǎng)上自由流動(dòng)，并不容易。

    今后，醫生“走出去”進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，或許會(huì )是未來(lái)醫院的發(fā)展方向。不過(guò)，社會(huì )觀(guān)念的轉變和體制、人才瓶頸的消除并非“一蹴而就”,需要在下一步完善試點(diǎn)配套舉措，持續推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)工作，吸引更多優(yōu)秀醫療人才流動(dòng)起來(lái)。實(shí)現這一目標，并不缺乏政策，缺乏的是一系列打破體制機制堅冰的突破性思維和辦法。