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    患者生病需不需吃藥、要不要**是醫生經(jīng)過(guò)診斷后才能下結論的，患者需要相信醫生，如實(shí)講述病史、不適等情況，以便醫生作出準確診斷，而不是自行診斷求藥，干擾醫生的判斷；醫生也不能迫于壓力或礙于情面，一味聽(tīng)從患者的要求，而忽視診療規范。近日，福建省龍巖市上杭縣**審理了一起醫療訴訟案，教訓深刻。

    事發(fā)經(jīng)過(guò)

    2015年1月22日晚，上杭某學(xué)校保安吳強（化名）在門(mén)衛值班時(shí)出現嘔吐并呼吸困難，便前往當地張平（化名）開(kāi)的診所就診。

    因為經(jīng)常感覺(jué)氣短胸悶，且有過(guò)哮喘病史，吳強憑借著(zhù)自己的直覺(jué)認為是哮喘又發(fā)作。吳強進(jìn)了診所就對醫生張平說(shuō)：“張醫生，給我來(lái)瓶舒喘靈氣霧劑噴一噴，感覺(jué)氣喘，呼吸太困難了。”

    當時(shí)張平醫生正忙著(zhù)接診其他患者，也沒(méi)問(wèn)吳強晚上吃了什么東西，之前有什么不良反應，就大概認定他是哮喘發(fā)作，立即從藥柜取了一支舒喘靈，并幫吳強噴了一下。

    隨后發(fā)生的事情，讓所有人驚呆了。也就過(guò)了十幾秒，還未等藥物發(fā)揮效力，吳強便慢慢低頭，雙腿無(wú)力，頓時(shí)休克暈倒在地。張平嚇壞了，立即對吳強做心肺復蘇術(shù)，同時(shí)撥打120急救電話(huà)。雖然上杭縣醫院120醫生搶救，但是吳強還是死亡了。

    吳強的死引發(fā)了**。吳強家人堅持認為，張平?jīng)]有查清病因就對患者用藥，使用藥物超量，“張平用藥操作不當，連病歷也沒(méi)有寫(xiě)，這明顯違反了醫療規范；診所也沒(méi)有任何搶救設備，吳強昏倒了，張平只是簡(jiǎn)單地心臟按壓”……在吳強家人看來(lái)，就是因為張平診所的種種過(guò)錯，導致了原本并沒(méi)有重大疾病的吳強在使用噴霧劑后死亡的嚴重后果。

    對此，吳強家人認為診所應承擔賠償醫療費、喪葬費等共計753526.6元的50%的責任，即376763.30元，以及精神損害賠償金5萬(wàn)元，總計426763.30元。但雙方在當地人民調解委員會(huì )的調解下未能達成一致協(xié)議。死者家屬遂向上杭縣**提**訟。

    “吳強說(shuō)自己是哮喘發(fā)作、呼吸不暢到診所來(lái)請求購買(mǎi)舒喘靈氣霧劑的。根據我的觀(guān)察，當時(shí)吳強確實(shí)氣喘嚴重，他原來(lái)就有哮喘病史，經(jīng)常使用舒喘靈氣霧劑緩解癥狀。根據我多年的醫療經(jīng)驗，深知哮喘是個(gè)危急的病，哮喘持續狀態(tài)嚴重的可致窒息死亡。依據吳強當時(shí)的癥狀，我提供該藥物并沒(méi)有任何過(guò)錯。”張平醫生辯稱(chēng)。

    **審判

    張平是否存在醫療過(guò)錯？如果有，與吳強死亡是否存在因果關(guān)系？診療過(guò)錯的程度如何？最后，雙方同意委托司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。

    2015年8月11日，鑒定中心作出司法鑒定意見(jiàn)書(shū)。鑒定意見(jiàn)認為，吳強飽食后于晚8時(shí)許前往張平診所就診、購藥。就診時(shí)氣喘，使用舒喘靈噴霧治療后很快昏迷死亡。尸檢見(jiàn)呼吸道食糜阻塞，由于異物阻塞呼吸道有時(shí)會(huì )出現氣喘樣表現。同時(shí)，現場(chǎng)未見(jiàn)嘔吐物，吳強因胃內容物返流入氣道而就診的可能性大。張平診所未對患者吳強實(shí)施必要體格檢查，就使用舒喘靈噴霧劑治療，使異物吸入更深，對死亡的發(fā)生有一定的促進(jìn)、輔助作用，參與度擬為20%——30%.

    最終，法官根據鑒定意見(jiàn)和調查情況作出判決：張平承擔此次醫療**20%的責任，即賠償吳強家人各項損失148309.3元，精神損害撫慰金6000元。而吳強家人也對吳強死亡的原因表示認可，接受了吳強作為成年人，未能及時(shí)準確地向醫生描述病癥，憑借自身經(jīng)驗要求購買(mǎi)藥品，存在一定責任。

    “作為醫生，望聞問(wèn)切是最基本的醫療常規。醫生接診病人時(shí)，首先應進(jìn)行檢查，檢查后再進(jìn)行診斷用藥。但是本案中的醫生看到患者氣喘及聽(tīng)其要求購買(mǎi)舒喘靈，就過(guò)于自信地診斷患者是哮喘發(fā)作。在未檢查患者的情況下，就對其使用舒喘靈氣霧劑，未盡到高度的注意義務(wù)，違反診療常規，存在診療過(guò)失。診療過(guò)失與患者的死亡存在因果關(guān)系。根據過(guò)錯程度，應分擔賠償責任。”法官從法律層面分析說(shuō)。

    法官提醒，一般醫療損害責任適用過(guò)錯責任原則，所以說(shuō)在診療活動(dòng)中，如果醫生規范診療，盡到與當時(shí)醫療水平相應的診療義務(wù)，則無(wú)需承擔醫療損害責任。因此，在醫患矛盾相對激烈的當前，醫生保護自己的最好方式就是規范診療，包括在用藥前仔細診察患者情況，詢(xún)問(wèn)患者病情，再根據體查結果謹慎用藥；患者在就診時(shí)，應保持對醫護人員的信任，如實(shí)講述患病、不適等情況，以便醫生作出準確診斷。

    雖然現代醫療鼓勵讓患者參與到醫療過(guò)程中來(lái)，但是這并不是讓患者自己為自己看病，醫療本身具有專(zhuān)業(yè)性，診療離不開(kāi)醫生的作用。