幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    麻醉醫生應在術(shù)中時(shí)刻保持警覺(jué)，密切關(guān)注病人及生命體征的變化。在一些特殊情況下，某些問(wèn)題如果不能得到及時(shí)的發(fā)現與處理，病人的狀況將迅速惡化并危及生命。

    術(shù)中可能發(fā)生的危急事件是指重要生命體征的劇烈波動(dòng)和氧合、通氣功能的突然改變，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥、高碳酸血癥、低血壓和高血壓等。這些問(wèn)題都需要及時(shí)的發(fā)現和處理，以防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    一、心律失常

    術(shù)中患者突然出現心律失常時(shí)，首先需排除低氧血癥、高碳酸血癥與血壓異常，此外還需注意是否是手術(shù)牽拉引起。

    易導致心動(dòng)過(guò)緩的藥物包括**類(lèi)、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和***等。在成人，***在第二次或第三次追加時(shí)可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩，具體機制尚不明確。病竇綜合征和心肌缺血也可導致竇性心動(dòng)過(guò)緩。迷走神經(jīng)反射可導致嚴重的急性心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟驟停，誘因包括低氧血癥、腹部手術(shù)中對對膽囊或腹膜的牽拉以及眼科手術(shù)中牽拉眼球等。如果是椎管內麻醉，在阻滯平面太高的情況下阻滯了心交感神經(jīng)也會(huì )導致心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩的病人一般在出現低血壓或其他癥狀時(shí)才需要治療，必要時(shí)可靜脈給予阿托品。如果心動(dòng)過(guò)緩同時(shí)伴有嚴重的低血壓，擬交感藥物如**可能是更好的選擇。

    竇性心動(dòng)過(guò)速是一種非特異性臨床變現，常伴有高血壓或低血壓。誘發(fā)原因很多，包括麻醉過(guò)淺、低血容量、出血或某些藥物的影響等。還有一些少見(jiàn)的原因包括甲狀腺毒癥、嗜鉻細胞瘤和惡性高熱等。如果麻醉深度足夠，因及時(shí)尋找其他原因，并對因處理。短效的β受體阻滯劑如艾司洛爾可用于尚不明病因時(shí)的試驗性用藥。

    室性心律失常提示患者可能存在潛在的心臟疾患或電解質(zhì)紊亂等，也可能是由于患者緊張、疼痛、焦慮而發(fā)生。利多卡因對大多數室性心律失常有效，但仍應積極尋找其潛在病因。惡性心律失常如無(wú)脈型室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，建議立即給予胺碘酮，并行電轉復治療。

    二、低氧血癥

    低氧血癥嚴重危及病人的生命安全，需及時(shí)發(fā)現并迅速處理。發(fā)生低氧血癥的原因很多，從病人到麻醉機均有可能，需要逐項加以檢查。病人方面常見(jiàn)原因包括通氣不足、氣道梗阻、喉痙攣、支氣管痙攣等，非常見(jiàn)原因包括氣胸、心衰和肺栓塞。麻醉機及呼吸回路相關(guān)原因包括呼吸回路脫落、回路阻塞和氧供故障等。

    喉痙攣引起的氣道梗阻非常嚴重，表現為呼氣時(shí)高調音及迅速下降的血氧飽和度。喉痙攣是由于喉部肌群不自主痙攣導致的聲門(mén)部分性或完全性關(guān)閉，常發(fā)生于淺麻醉下、咽后壁受到分泌物**或傷害性**時(shí)。喉痙攣需立即采取措施，首先消除傷害性**，如吸去咽后壁分泌物、減輕疼痛**等。同時(shí)還應立即使用快速肌肉松弛藥（如***）進(jìn)行氣管內插管。

    支氣管痙攣是指小氣道發(fā)生的不自主狹窄，關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現胸部的哮鳴音。麻醉狀態(tài)下，支氣管痙攣可能源于氣道**如氣管導管或吸痰等。

    三、高碳酸血癥

    高碳酸血癥源于二氧化碳的消除不足、產(chǎn)生過(guò)多或吸收增加，可以引起ICP增高、肺動(dòng)脈高壓和心動(dòng)過(guò)速。一般情況下，首先應保證充足的氧供和通氣，往往僅增加通氣量就可以改善高碳酸血癥，也可調整呼吸頻率和潮氣量。

    全麻末期的高碳酸血癥可能源于肌松藥的殘余作用，病人缺乏足夠的力量進(jìn)行呼吸。此外，氣體的重復吸入也可導致高碳酸血癥，這常常是因為新鮮氣流量設置過(guò)低或鈉石灰已經(jīng)失效。CO2吸收過(guò)多一般發(fā)生于腹腔鏡氣腹手術(shù)，還有一些罕見(jiàn)的引起高碳酸血癥的原因包括惡性高熱、敗血癥或者應用碳酸氫鈉時(shí)導致的CO2產(chǎn)生過(guò)多。

    四、血壓波動(dòng)

    1、低血壓：

    手術(shù)麻醉期間，藥物引起的低血壓很常見(jiàn)。大多數**對心肌收縮力有一定的抑制作用，**類(lèi)鎮痛藥對心肌沒(méi)有直接抑制作用，但由于抑制交感神經(jīng)而間接影響血壓。鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑及利多卡因等也可一定程度的抑制心肌收縮力。

    容量不足在手術(shù)病人中很常見(jiàn)，常伴有心動(dòng)過(guò)速。手術(shù)病人一般在術(shù)前都經(jīng)過(guò)數小時(shí)的禁食，而且可能有持續性液體丟失或術(shù)中失血。腰麻或硬膜外麻醉的低血壓源于交感神經(jīng)阻滯與血管擴張，可給予補液或血管收縮藥糾正。高平面阻滯或全脊髓麻醉，可導致頑固性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，需及時(shí)進(jìn)行復蘇。

    2、高血壓：

    對于術(shù)前沒(méi)有高血壓病史的患者，術(shù)中若出現高血壓首先應除外是否有低氧血癥或高碳酸血癥，其次考慮麻醉深度是否足夠。術(shù)中補液過(guò)多、麻醉過(guò)淺、疼痛、焦慮和術(shù)中知曉都可導致高血壓的發(fā)生。此外，還應考慮病人是否有尿潴留，尿潴留的不適感也可引起血壓升高。手術(shù)區域浸潤麻醉時(shí)局麻藥中腎上腺素的吸收也可導致高血壓的發(fā)生。

    在排除其他可能原因后，可應用鎮痛藥或揮發(fā)性**，加深麻醉來(lái)治療。如果認為麻醉深度已經(jīng)足夠，亦可用短效降壓藥如硝酸甘油等治療。

    五、過(guò)敏反應

    過(guò)敏或類(lèi)過(guò)敏反應往往發(fā)生迅速且后果嚴重。臨床表現為蕁麻疹、皮膚潮紅、哮鳴音、肺水腫和低血壓。及時(shí)的診斷和治療很重要，情況不穩定時(shí)，應停用**，吸入純氧并充分補液。治療可選腎上腺素，首劑5——10ug.然后小劑量持續輸注，血管活性藥的給予視具體情況而定。

    來(lái)源：本文轉自醫學(xué)界麻醉頻道，僅作分享，如有侵權請聯(lián)系，我們必處理，萬(wàn)分感謝！