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    2015年，上海試點(diǎn)社區衛生綜合改革，探索“1+1+1”醫療機構組合模式。彼時(shí)社交媒體上一時(shí)甚囂塵上，很多人直呼這是**坑上海人的行為。對此，上海市醫改辦副主任許速近日在第五屆國際健康風(fēng)險管理論壇解釋稱(chēng)，上海市推行“1+1+1”制度不是在限制上海人的看病自由，而是提供一種服務(wù)。

    “1+1+1”制度即居民在自愿選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。簽約之后居民將享受優(yōu)先轉診上級醫院、醫保費用管理、慢性病人能開(kāi)具4周及以上長(cháng)處方等待遇，這一政策目的在于引導簽約市民優(yōu)先利用家庭醫生診療服務(wù)，逐步實(shí)現定點(diǎn)就診。同時(shí)二、三級醫院將通過(guò)預留一定數量專(zhuān)家號，制定部門(mén)或專(zhuān)人對接家庭醫生轉診服務(wù)、為轉診病人建立綠色轉診通道等措施，加大對首診社區的支持力度。

    作為政策操刀者之一的許速強調，這一政策不是**一拍腦門(mén)決定的，根據衛計委調查，60歲以上的人在三級醫院就診率是21.8%,在社區機構的就診率是58.6%,60歲以上的人在社區機構的就診次數為14.8次，同比年齡在40——59的人6.1次社區機構的就診次數的兩倍多，可見(jiàn)，老年人對于社區機構就診的需求量較大。

    改革要把需求和供給的關(guān)系理順。我國醫堵現況的造成并不全是資源不足，有很大一部分原因是醫療資源分配不均，感冒發(fā)燒都上三甲醫院排隊掛號，而疑難雜病患者則是一票難求。推行分級診療，分流三級醫院就診人群，提高社區醫療機構就診率為我國解決醫堵提供一個(gè)新思路。

    當前，無(wú)論是全國性的醫改還是地方性的醫改，都已經(jīng)到了深水區，“摸著(zhù)石頭過(guò)河”的老路子不再走的通。如何爭取改革中的“最大公約數”將成為醫改進(jìn)程中的一大政策著(zhù)力點(diǎn)。許速說(shuō)：“我們這樣一個(gè)制度的設計，我們并不是一種限制性的制度，而是激勵性的制度，不要看成是對居民就診行為的約束，這是一種服務(wù)。通過(guò)一種激勵，通過(guò)一種服務(wù)，使這一個(gè)制度逐漸的完善。”

    目前，已簽約居民門(mén)診在“1+1+1”簽約醫療機構組合內就診占77.57%,在社區衛生服務(wù)中心就診占64.45%.“1+1+1”簽約居民通過(guò)家庭醫生，可逐步優(yōu)先預約到全市各市級醫院專(zhuān)家與專(zhuān)科門(mén)診號源，享受便捷轉診服務(wù)。

    今年以來(lái)，上海市部分社區衛生服務(wù)中心開(kāi)始探索實(shí)施“延用處方”——大醫院的藥方延用至社區，并通過(guò)物流配送至家門(mén)口。在社區就能拿到大醫院的藥，“小病不出社區”正逐步實(shí)現。由于社區衛生服務(wù)中心門(mén)診診查費減免與藥品零差率政策，“延用處方”藥品在社區衛生服務(wù)中心開(kāi)具，居民門(mén)診均次自付平均可減少7.03元。

    實(shí)踐證明，“1+1+1”制度是可行的，能為患者帶來(lái)實(shí)惠。既然能在家門(mén)口看好的病，何必要去大醫院？任何改革，老百姓肯定都需要一定的適應期，如果在適應期百姓能?chē)L到改革的“甜頭”,改革將會(huì )越來(lái)越順利！

    與此同時(shí)，到社區衛生服務(wù)中心看病，家庭醫生的能力能否跟上？這令很多市民心底存疑。如何讓優(yōu)秀醫生下沉并愿意長(cháng)久成為家庭醫生則是該項政策的關(guān)鍵。