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    前天，“醫學(xué)界雜志”微信號刊登了《衛計委發(fā)狠話(huà)，大醫院床位要壓縮》一文，文中稱(chēng)據可靠小道消息，衛計委要在“十三五”期間“刀砍”大型公立醫院，準備對超出規模標準的公立醫院逐步壓縮床位。

    對于這個(gè)可靠的小道消息，目前從報道收到的評論信息來(lái)看，似乎大家對衛計委的這番苦心并不認同。不少人認為現在醫院床位都很緊張，不管病人的流向而管床位數量，這樣的管理“真是夠了！”

    未來(lái)可能會(huì )“挨刀”的公立醫院院長(cháng)對此怎么看呢？北京某三甲專(zhuān)科醫院院長(cháng)直接了當告訴《醫學(xué)界》：“衛計委管的太寬了，該管的不管，不該管的亂管，醫院發(fā)展要因地制宜的，不能搞那么多條條框框，你只管結果就行了，其它管那么多干嘛啊？醫院不騙保，不亂收費，能把病人治好，老百姓愿意去，為什么不可以啊？”

    這位院長(cháng)認為，醫院的醫療質(zhì)量和醫院管理有關(guān)，跟規模無(wú)關(guān)，“什么叫適度規模？就是你的管理能力、醫療基礎能夠保證醫療質(zhì)量，都辦成幾十個(gè)人的小診所行嗎？”

    那么一個(gè)大醫院有多少張床位才合適呢？這位院長(cháng)認為止少兩千張，沒(méi)有兩千張做不了好醫院。“如果科室只有二三十張床位，醫院想做區域領(lǐng)袖，做國家重點(diǎn)學(xué)科，病人都沒(méi)見(jiàn)過(guò)幾個(gè)，怎么能做的了？現在國家重點(diǎn)學(xué)科哪個(gè)沒(méi)有200張床位？沒(méi)有的都是假的。”

    中國人口眾多，很多省的人口過(guò)億，在這種現狀下，這位院長(cháng)表示，“你首先要滿(mǎn)足病人需要吧，不能越搞病人越看不上病，不能越搞越住不上院吧？中國人口那么多，每個(gè)省就四五家好醫院，還限制人家的發(fā)展！”

    對于大醫院的擴張，該院長(cháng)說(shuō)：“如果管理做得到，應該是個(gè)好事情，擴張后會(huì )吸收新醫生進(jìn)來(lái)，在原來(lái)骨干醫生的帶動(dòng)下，可以培養新的人才。如果能夠在原有基礎上有能力擴大規模，醫療質(zhì)量還能保證，你管人家干什么啊，看人家規模大就不舒服，我覺(jué)得不能這樣干。”

    這位院長(cháng)所在的醫院有600張床位，對于是否有擴張計劃，他表示擴張不是那么簡(jiǎn)單的，“要有人、有場(chǎng)地、有資源，沒(méi)有資源盲目擴張不是害人嗎？有條件就可以干，不要考察人家的規模，要考察人家的質(zhì)量和安全。”

    提到要拆分大醫院的消息，在10月22日于上海舉行的社會(huì )辦醫浦江論壇上，原上海新華醫院院長(cháng)、上海市醫院協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)徐衛國表示，醫改方面的文件發(fā)得太多了，改革還是需要踏踏實(shí)實(shí)一步步去做。

    上海市第九人民醫院一位科主任對此的第一反應是：“好事！”但他緊接著(zhù)表示“但是不可能！”事實(shí)上，就在2014年年底，九院剛與上海第三人民醫院（前身寶鋼醫院，屬三級綜合性醫院）資源整合，形成南北院區，統一布局統一管理。“大醫院可以找各種理由，變相擴張”,這位科主任說(shuō)，除非頂層下決心，其它沒(méi)有辦法。

    曾在體制內三甲醫院有過(guò)多年管理經(jīng)驗的一位民營(yíng)醫療機構負責人表示：“大醫院實(shí)在是太大！”他說(shuō)，自己曾數次在有關(guān)醫院管理的會(huì )議上發(fā)問(wèn)：在一定半徑的范圍內，是開(kāi)一家2000張床位的醫院好、還是開(kāi)10家200張床位的醫院好？

    他說(shuō)，如果要壓縮大醫院，就必須面對如下幾個(gè)現實(shí)問(wèn)題：針對增量還是存量？病人對大醫院的“鋼”性需求怎么滿(mǎn)足？此外，三甲醫院必須大于500張床位的規定是誰(shuí)制訂的？壓縮大醫院的后續措施是什么？

    醫改至今，基層醫療機構和縣級醫院都先后進(jìn)行了改革，“深水區”的攻堅克難日益指向三級大醫院。這一塊應該怎么改？

    十八屆三中全會(huì )之后，**和國家領(lǐng)導人關(guān)于混合所有制經(jīng)濟的有關(guān)表態(tài)，推動(dòng)了國家衛計委在2014年上半年提出過(guò)混合所有制，并會(huì )同國資委著(zhù)手研究公立醫院和國有企事業(yè)單位醫院改制問(wèn)題。2014年下半年，國家衛計委又在《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）》（公開(kāi)征求意見(jiàn)稿）中首次提出，對超出規模標準的公立醫院逐步壓縮床位。

    上述兩種改革設想，分別是對龐大壟斷的公立醫療體系進(jìn)行橫切和縱切。不過(guò)，混合所有制可以從二級醫院做起，拆分大醫院顯然必須對三級醫院“動(dòng)刀子”才有意義，改革的難度不言而喻。