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    10月25日在深圳舉辦的第三屆醫院品管圈大賽落幕，最受關(guān)注的品管圈大賽榜單終于出爐。

    榜單之外，關(guān)于品管圈的討論也益發(fā)熱烈。參加的圈組越來(lái)越多，觀(guān)摩的人數也越來(lái)越多，這么熱烈的場(chǎng)面背后是誰(shuí)在推動(dòng)？這種由下而上的質(zhì)量管理工具，行政領(lǐng)導有參與的必要嗎？科主任為什么也要參與品管圈活動(dòng)？

    兩股力量推動(dòng)品管圈發(fā)展

    3年前伊始的品管圈大賽在深圳迎來(lái)兩千人的盛會(huì )，這個(gè)盛會(huì )折射了全國醫院管理者對品管圈大賽的重視程度，因為，據參會(huì )人士透露，參賽的差旅費用是由單位支付的。

    雖然10年前內地醫療機構就開(kāi)始有品管圈活動(dòng)的身影，但迅速火遍全國醫療機構卻是這兩三年的事情。談到從民間起步的這個(gè)質(zhì)量管理工具引進(jìn)一定要提到劉庭芳教授，而能夠迅速向全國推開(kāi)，衛計委的政策引導功不可沒(méi)。

    2011年衛計委***《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則（2011 年版）》，第四章醫療質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)中明確規定：醫院與職能部門(mén)領(lǐng)導接受全面質(zhì)量管理培訓與教育，至少掌握 1——2 項質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。

    在2011年之前品管圈的方法其實(shí)已經(jīng)在部分地區的醫院有應用，詢(xún)問(wèn)應用的原因，受訪(fǎng)者最統一的答復是：這個(gè)東西確實(shí)有用。品管圈的方法確實(shí)能夠幫助提高醫療服務(wù)環(huán)節的效率，提升醫院質(zhì)量管理水平，這是其在官方推廣之前就能夠應用于醫院的生命力所在。而品管圈的躍升式發(fā)展則是民間自發(fā)行動(dòng)和衛計委的政策支持兩股力量缺一不可。

    新常態(tài)：院長(cháng)科主任齊上陣

    院長(cháng)：河北邯鄲市第一醫院副院長(cháng)武一平

    武一平是河北省神經(jīng)內科學(xué)術(shù)帶頭人，同時(shí)他也是醫院的副院長(cháng)。在速溶圈的活動(dòng)中他擔任輔導員。我國腦卒中病人溶栓率很低的原因是病人到達醫院至開(kāi)始靜脈溶栓用藥時(shí)間（DNT ）過(guò)長(cháng)。因此，確定速溶圈的目標為縮短腦卒中患者平均靜脈溶栓用藥DNT.造成DNT過(guò)長(cháng)的三點(diǎn)真因是：缺乏溝通機制；首診醫師專(zhuān)科性不強；患者認識不足。

    針對溝通機制缺乏，進(jìn)行院級協(xié)調，讓患者先治療后繳費；針對首診醫師專(zhuān)科性不強，派出神經(jīng)內科醫生隨120出診，在救護車(chē)上抽血、檢查和評估，這樣到醫院后就可以直接送CT室，CT室出來(lái)即送手術(shù)室。針對患者認識不足，讓醫生在急救車(chē)上就開(kāi)始對患者家屬進(jìn)行病情告知。通過(guò)品管圈，讓DNT時(shí)間從原先的85.2分鐘縮短到了54分鐘。

    對于行政領(lǐng)導參與品管圈活動(dòng)，武一平有自己的心得。他說(shuō)，速溶圈涉及到多部門(mén)的溝通協(xié)調問(wèn)題，比如先治療后繳費和派出醫生隨120出診等環(huán)節，顯然是需要得到行政領(lǐng)導的支持的。所以，他在其中起到了倡導品管圈運行，支持工作，溝通協(xié)調的作用。

    科主任：武漢亞洲心臟病醫院急診科主任張勇

    張勇在速度與**圈中擔任圈長(cháng)，該圈的主題是“縮短急性STEMI患者急診PCI的D-to-B時(shí)間”.D-to-B時(shí)間指患者進(jìn)入醫院大門(mén)到球囊擴張（Door-to-Balloon,簡(jiǎn)稱(chēng)D-to-B）。急性心肌梗死患者的D-to-B時(shí)間延長(cháng)的三個(gè)真因是交費辦理住院手續時(shí)間長(cháng)、導管室啟動(dòng)時(shí)間長(cháng)、二三線(xiàn)醫生會(huì )診時(shí)間長(cháng)。針對交費辦理住院手續時(shí)間長(cháng)的對策是先手術(shù)后繳費辦理住院手續、針對導管室啟動(dòng)時(shí)間長(cháng)對策是急診介入團隊24小時(shí)待崗，迅速啟動(dòng)導管室。對二三線(xiàn)醫生會(huì )診時(shí)間長(cháng)的問(wèn)題，取消了二三線(xiàn)醫生會(huì )診，由急診醫生把握手術(shù)指征。通過(guò)流程改進(jìn)，D-to-B時(shí)間從110 分鐘縮短到69.5分鐘。

    張勇說(shuō)自己參與品管圈有一個(gè)特定的契機，當時(shí)醫院正在籌建胸痛中心，而胸痛中心的認證標準大部分是急診科內容，院長(cháng)希望急診科提出改進(jìn)方法，并承諾整合醫院資源，給予支持。正好當時(shí)醫院內部在推行品管圈，所以就決定將兩項工作一起來(lái)做，以便發(fā)揮品管圈管理工具的優(yōu)勢，盡快改善各項醫療指標。縮短D2B時(shí)間因為是胸痛中心認證最重要指標之一，所以就以這個(gè)題目為突破口。

    顯然，這個(gè)品管圈能夠建立起來(lái)，很多措施都突破了急診科自身的權限，需要院級的行政力量加以協(xié)調。

    腦卒中和心肌梗死都是危急重癥，像這樣的品管圈如果目標實(shí)現，將能夠降低病人的致殘率和致死率，對患者是非常大的福音。但這樣目標的品管圈由于跨部門(mén)、涉及到醫院經(jīng)營(yíng)管理，顯然不是僅僅普通員工參與的品管圈能夠解決的問(wèn)題。

    評委看品管圈之領(lǐng)導參與

    品管圈的特色是自下而上的質(zhì)量管理，那么，行政領(lǐng)導是否適合參與其中呢？一直以來(lái)對這個(gè)問(wèn)題存在著(zhù)爭議。健康界采訪(fǎng)了**財團法人醫院評鑒暨醫療品質(zhì)策進(jìn)會(huì )副執行長(cháng)廖熏香。廖三屆都擔任評委，對于行政領(lǐng)導是否適合參與品管圈，她的態(tài)度非常鮮明。

    廖熏香說(shuō)，品管圈活動(dòng)的打底要從解決身邊問(wèn)題做起，但畢竟科室的視野是比較局限的。根據**的經(jīng)驗，當工具熟悉之后，做到一定程度之后在主題上需要有一定的提升，讓品管圈面向跨科室或是全院性的題目，這時(shí)候就需要院方的介入和領(lǐng)導。比如邯鄲市第一醫院的品管圈就達到了雙贏(yíng)。該院院長(cháng)本身從事神經(jīng)內科工作，然后又是行政領(lǐng)導，如果能夠身體力行運用品管圈來(lái)提升質(zhì)量水平，對于醫院的中長(cháng)期發(fā)展是有利的。但必須要注意的一點(diǎn)是，行政領(lǐng)導要注意自己在圈中的角色，是給予支持而不是去決定。