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    **要從辦醫院為主轉到管醫院、管醫療、管人民群眾健康為主，管醫院也要從具體事轉到管規劃、管醫療資源均衡分布、管政策、管公平、管執法為主，把那些應當由院長(cháng)管的事交給院長(cháng)去管。要統籌考慮，哪些權力可以放，哪些權力不能放都要把握好。這方面長(cháng)汀的經(jīng)驗值得借鑒。“

    ——2015年2月26日，***尤權在全省深化醫藥衛生體制改革試點(diǎn)工作會(huì )上的講話(huà)

    核心提示

    醫改好不好？老百姓用腳來(lái)投票。在福建閩西邊陲小城——長(cháng)汀，九成百姓會(huì )找熟悉的村醫、會(huì )去衛生院，不出縣城就能看好病。2014年，長(cháng)汀縣內就診率高達九成，住院率高達八成多，初步形成”小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院“的就醫格局。

    2014年，國家衛計委專(zhuān)家組考察長(cháng)汀基層醫改后，評價(jià)”全國基層衛生院系統萬(wàn)花紛謝，只有這里一枝獨秀“。2015年，長(cháng)汀醫改”一歸口、三下放“的做法被寫(xiě)入了省委、省**《關(guān)于深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中。現在，長(cháng)汀縣所在的龍巖市正在全市推廣”長(cháng)汀經(jīng)驗“。

    看病不出縣，長(cháng)汀是怎么做到的？海都記者進(jìn)行實(shí)地調查。

    三權下放：衛生院”打雞血“巨變

    8月11日，海都記者來(lái)到長(cháng)汀縣新橋中心衛生院里，幾棟醫療大樓氣派排開(kāi)，院內清泉綠樹(shù)、草木茵茵，空氣怡人。長(cháng)汀縣精神病防止院就坐落在衛生院里。

    ”去年我們收治了近萬(wàn)名精神病患者。“院長(cháng)戴秋林豪氣地說(shuō)，今天有402名精神病患者住院，不僅有鎮里的，整個(gè)長(cháng)汀，甚至周邊寧化、武平縣等患者都送到這里。

    一個(gè)鎮衛生院怎么會(huì )建起精神專(zhuān)科醫院？院長(cháng)戴秋林說(shuō)：都是被逼的。

    新橋鎮離縣城很近，只有13公里，患者去縣醫院很便捷。鎮里人口只有兩三萬(wàn)，患者自然也少。過(guò)去，新橋中心衛生院編制的床位只有60張，還是住不滿(mǎn)，職工只有26人，病人不多，醫生積極性也不高。戴秋林直言，院長(cháng)不好當。

    而新醫改啟動(dòng)后，長(cháng)汀將人事權、分配權、經(jīng)營(yíng)權全部下放給18個(gè)鄉鎮衛生院。衛生院可根據業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用人員；獎金可自行分配，體現多勞多得；在保證基礎醫療和公共衛生上，鄉鎮衛生院可自主發(fā)展自己的特色專(zhuān)科。

    要做就做”縣醫院不愿意干的、村醫又干不了的“。戴秋林看中精神病科的路子。”三權“一到手，老戴一邊蓋新病房樓、一邊***相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員。短短幾年，新橋衛生院就發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實(shí)力的精神病專(zhuān)科醫院，如今職工超過(guò)200人，去年業(yè)務(wù)收入超過(guò)2000萬(wàn)元。

    三權下放，不僅院長(cháng)有積極性，醫生做事也有積極性。在另一個(gè)鄉鎮河田衛生院，王馬榮醫生病人最多，每月門(mén)診量高達1500多人次，每月收入輕松過(guò)萬(wàn)。曾去外省開(kāi)診所的他說(shuō)：”不走了。“

    資源下沉：”最后一公里“不斷檔

    8月12日，長(cháng)汀館前鎮珊坑村，71歲的馬永慶排了半個(gè)多小時(shí)的隊，才輪到他看病。當天是醫生進(jìn)村的日子，100多位老人早早等在村部，等他們的老熟人——馬水良醫生。

    ”良佬（佬是當地人對人的尊稱(chēng)），我要的風(fēng)油精帶了沒(méi)？“馬永慶邊量血壓邊問(wèn)。馬水良醫生笑著(zhù)說(shuō)：”一早我就記在本子上了，忘不了。“

    ”血壓120，很好！這種藥，你每天吃一顆，堅持吃，半個(gè)月后，我再來(lái)量。“馬醫生邊交代并開(kāi)處方，讓馬永慶去拿藥。高血壓納入了慢病管理，吃藥，檢查，馬永慶不用出一分錢(qián)。

    67歲的村民馬友光主動(dòng)跟記者介紹，村里原本有個(gè)赤腳醫生，80多歲了，**都看不見(jiàn)，過(guò)去大家看病要到十七八公里的鎮上，坐車(chē)要5元錢(qián)，沒(méi)錢(qián)加不方便，大伙兒有病一般靠忍。今年年初，鎮里派了良佬來(lái)，每月來(lái)兩次，若碰上什么事，還可以直接給他打電話(huà)，看病方便多了。

    海都記者觀(guān)察了馬水良看病過(guò)程，每個(gè)村民的名字、年齡、什么毛病，他信手拈來(lái)。馬水良說(shuō)：”一年要來(lái)村里幾十次，不要說(shuō)名字，很多人家里灶頭朝東朝西，我都知道。“

    像”馬水良流動(dòng)衛生服務(wù)隊“這樣行走在山間田頭的全科醫療服務(wù)隊，長(cháng)汀縣共有82個(gè)，目前已覆蓋全縣297個(gè)村，保障百姓醫療服務(wù)”最后一公里“不斷檔。

    長(cháng)汀縣衛生局副局長(cháng)邱道尊說(shuō)，通過(guò)長(cháng)期下鄉送醫，基層醫生積攢了大量潛在的病患，而且跟村民混熟了，病人有事第一時(shí)間就想到他們。這種家庭醫生式的服務(wù)，把病人拴在了基層。醫生對服務(wù)的病人了如指掌，通過(guò)健康干預，也使百姓少生病，少生大病，百姓、醫生、**三方受益。

    記者觀(guān)察：激勵同時(shí)監督不可缺位

    中國是自愿醫療，也就是說(shuō)，百姓不需要基層首診，可自己選擇到縣里、省里，甚至北上廣看病。外出就醫麻煩不說(shuō)，越是高級別的醫院，看病也越貴。醫改改來(lái)改去，就是想讓百姓負擔不重，看病少折騰，而這種理想狀態(tài)必須靠”小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院“來(lái)實(shí)現。

    長(cháng)汀，我省經(jīng)濟欠發(fā)達的山區，通過(guò)多年的基層醫改，2014年，該縣百姓縣域內門(mén)診和住院就醫率卻分別達到91.2%和86.5%，基本做到看病不出縣。在全國基層衛生大多凋零萎縮的對比下，這里風(fēng)景獨好。中國農村衛生協(xié)會(huì )常務(wù)理事、安徽省農村衛生協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)徐杰多日調研后，稱(chēng)長(cháng)汀是中國農村醫改的”小崗村“。

    徐杰說(shuō)，長(cháng)汀的放權，留住了醫生，也留住了病人，在搞活衛生院的同時(shí)，必須激勵機制和約束機制兩手抓，防止創(chuàng )收為導向的贏(yíng)利模式會(huì )偏離基礎醫療的公益性。

    而這個(gè)命題，也是長(cháng)汀乃至龍巖衛計委門(mén)面臨的新問(wèn)題和新挑戰。長(cháng)汀縣衛生局副局長(cháng)邱道尊告訴記者，這些年來(lái)，一直通過(guò)衛生院內部管理，衛生院交叉檢查，新農合監管平臺，審計監督制度等監督管理手段，來(lái)防止過(guò)度醫療。龍巖市衛計委相關(guān)負責人說(shuō)，過(guò)去我們講門(mén)診量、住院量、業(yè)務(wù)收入三大指標提升，從今年開(kāi)始，我們不再提業(yè)務(wù)收入，就是要擠水分，從過(guò)去求量轉變到求質(zhì)。