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    先來(lái)看一則笑話(huà)：

    一個(gè)縣長(cháng)被免職了，氣成了植物人，被送到醫院。醫生診斷后說(shuō)：“給他念個(gè)官復原職的通知興許就好了。”妻想：“既然要念，干脆念個(gè)廳長(cháng)，讓他高興高興。”哪知縣長(cháng)一聽(tīng)挺身而起，大笑氣絕。醫嘆：“不遵醫囑，擅自加大劑量。”（來(lái)自網(wǎng)絡(luò )）

    其實(shí)，這種笑話(huà)在現實(shí)中同樣可以找到影子。

    新聞一：

    2014年9月3日，京華時(shí)報曾報道：中國紅十字會(huì )統計顯示，我國每年醫療損害事件造成約40萬(wàn)人非正常死亡，是交通事故致死人數的4倍。其中，致死原因很大一部分是不安全用藥。不遵醫囑、不按說(shuō)明書(shū)、盲目用藥等這些看似微不足道的用藥誤區，可能會(huì )損害公眾健康，甚至造成一幕幕致殘致死的家庭悲劇。

    新聞二：

    2015年3月16日，人民網(wǎng)北京消息：昨晚央視315晚會(huì )上，諸多“來(lái)路不明的保健品”被曝光。山西退休小學(xué)教師、72歲的王大媽?zhuān)瑸榱双@取健康，省吃?xún)€用購買(mǎi)了各種保健產(chǎn)品。然而，這些宣稱(chēng)“必不可少”、“療效神奇”的高價(jià)保健產(chǎn)品，并未給她帶來(lái)健康，反而帶來(lái)了沉重的債務(wù)。

    很多醫生也很納悶，明明和患者說(shuō)得很清楚，患者也點(diǎn)頭答應，為何患者一離開(kāi)醫院就出爾反而呢？同時(shí)醫生也很無(wú)奈，就算患者不聽(tīng)正規醫院醫生的話(huà)，為何會(huì )去聽(tīng)那些不靠譜的“江湖郎中”呢？清朝陳士鐸在其纂寫(xiě)的《洞天奧旨》卷十六勸醫六則中提出：“人不窮理，不可以學(xué)醫；醫不窮理，不可以用藥。”這里的理不光指的是醫學(xué)知識和技能，還包括懂得事理，尤其是對患者理解多少。如果患者及家屬不遵照醫生的囑咐，那么醫生處方療效再好的藥物也是沒(méi)有任何意義的。

    所以，請各位醫生關(guān)注給藥溝通5C原則。

    Cognition--患者對醫學(xué)知識了解多少

    在診斷后、開(kāi)藥前，醫生先停一停。這時(shí)你要了解下對方認識用藥多少，的確還有患者主動(dòng)問(wèn)：“醫生，能不能開(kāi)這個(gè)藥？”或者問(wèn)：“醫生您看這個(gè)藥怎么樣？”這些都說(shuō)明現在部分患者及家屬有自己的想法。甚至有患者到網(wǎng)上查，還有的受廣告影響，而醫生的說(shuō)法只是患者信息來(lái)源的一個(gè)途徑。因此醫生不僅面對的是患者，可能還面臨其他多渠道的挑戰。當然對于在其他醫院就診過(guò)的患者也要當心，往往他們會(huì )比較你和其他醫生的說(shuō)法，因此了解對方受了多少影響是處方前的必要階段。

    Coaching—如何讓患者及家屬按計劃使用藥物

    醫生的任何處方其實(shí)都在改變對方的習慣。平時(shí)沒(méi)人沒(méi)事自己磕點(diǎn)藥吧，而一個(gè)習慣的養成據說(shuō)要21天。所以如何讓患者堅持用藥、準確用藥是關(guān)注點(diǎn)。

    首先醫生需要了解對方目前的主要生活、工作習慣，在習慣的基礎上給予患者用藥方案。譬如降糖藥，餐前、餐中、餐后，選擇不同的藥物服藥時(shí)間不同。所以說(shuō)餐前、餐中還是餐后服藥，不如說(shuō)根據患者的就餐時(shí)間，何時(shí)吃比較好。

    其次可以關(guān)注哪些因素可以干擾患者。譬如戒煙，很多人想戒但都很難戒掉。其中醫生會(huì )發(fā)現多種因素會(huì )干擾戒煙成功。那么所謂的戒煙處方，就不僅僅是戒煙藥那么簡(jiǎn)單，需要多管齊下才行，包括對所有人宣布戒煙、寫(xiě)戒煙日記、加入戒煙俱樂(lè )部、朋友的鼓勵等等。

    最后，某些藥物的使用還要進(jìn)行示范。譬如藥物需要搖勻嗎？氣霧劑如何吸入？外出旅行藥盒內藥物如何擺放？哪個(gè)先用哪個(gè)后用？等。

    Checking—如何保證對方可以遵守約定

    如果我記錯的話(huà)，在海外有醫療法律要求醫生在說(shuō)完方法后，要求對方復述，以表明對方已經(jīng)接受或理解。這里想要說(shuō)明的是醫生如何保證對方的想法和你一致。畢竟對方?jīng)]有受過(guò)多年的專(zhuān)業(yè)教育，無(wú)論從價(jià)值觀(guān)還是專(zhuān)業(yè)知識，都無(wú)法完全準確的接受或理解醫生的意思。

    如果醫生真的發(fā)現對方并沒(méi)有完全接受或理解的話(huà)，醫生就該考慮還有什么其他溝通方式可以幫助到對方的，譬如詳細的筆錄？畫(huà)示意圖？錄音錄像？等等

    最終如果達到了患者一到什么時(shí)候，就能腦內“咔嗒”一下想起用藥，醫生就成功了。

    Commending—你表?yè)P過(guò)患者及家屬嗎？

    有些患者是醫生很喜歡的，就是那些遵守醫囑的患者。而且醫生還提到那些患者有個(gè)共同特點(diǎn)，就是不光按時(shí)用藥，還會(huì )自己管理好自己，做記錄、整理筆記，甚至自我學(xué)習。那么我該恭喜這位醫生，遇到了那些很愿意改變的患者。我也想請各位醫生要及時(shí)表達你的感謝，不斷的給予對方正面的鼓勵。某家兒科醫院輸液室護士在給兒童**時(shí)，都會(huì )備有小貼紙，五角星的、紅旗的、動(dòng)物造型的，各種各樣的都有，每當孩子**前都會(huì )和孩子說(shuō)，你勇敢的話(huà)，會(huì )給你一張貼紙，最后很多孩子都是含著(zhù)淚拿到的貼紙。無(wú)論大人還是小孩，都需要別人的認可。

    Caution--該給對方什么樣的警示

    還有一些患者醫生就不那么喜歡了，他們往往自作主張，想用藥就用，不想用就停了。無(wú)論對方是主觀(guān)的還是客觀(guān)原因造成的，在溝通的最后階段，別忘了給對方一條后路----在什么情況下要再次就診。即所謂的列清單，列出醫生認為該病的幾種常見(jiàn)不遵醫囑的后果。

    另一種情況就是該處方效果不理想，同樣也需要醫生告知患者，什么癥狀發(fā)生還要再次來(lái)醫院進(jìn)行處方調整。不怕一萬(wàn)人說(shuō)醫生你水平好，怕一人說(shuō)醫生你水平不好。

    通過(guò)以上5個(gè)方面的原則，醫生了解對方醫學(xué)知識的深淺、輔導對方如何使用藥物、檢查對方的理解程度、贊揚了對方的約定、以及提示對方未來(lái)的可能性，這樣才算是一個(gè)有計劃的給藥溝通，即所謂的打有準備之仗。醫術(shù)高明不是處方高明，而是醫生處方后，患者遵守醫囑，體現療效才是醫術(shù)高明。