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    全科醫生在中國已出現20多年卻至今還不大為人所知。太多的人不知道全科醫生是干什么的。知道的人，也把他們與低端“街道醫院”聯(lián)系在一起。其實(shí)在不少?lài)遥漆t生和專(zhuān)科醫生在國家居民醫療體系中的作用不分伯仲，他們的身份、社會(huì )地位、薪資收入也都不相上下。那么，國外的全科醫生到底是什么樣的？有什么樣的成功經(jīng)驗值得我們借鑒？

    對于關(guān)注醫改的人而言，英國的國家醫療服務(wù)制度（NHS）也許并不是很陌生。英國**用20%的醫療經(jīng)費解決了居民90%的基本就醫問(wèn)題，這其中的關(guān)鍵就是全科（家庭）醫生制度的建設。對于在全科醫生和專(zhuān)科醫生這兩條國家居民醫療保障的必備支撐上，英國從制度設計上保證了它們的區別和平衡。因為有了這樣的保障，醫生在擇業(yè)時(shí)選擇全科醫生還是專(zhuān)科醫生，更多是出于職業(yè)愛(ài)好的考慮，從而保障了醫生隊伍尤其是全科醫生隊伍的穩定性，以及他們工作的積極性。

    遺憾的是，目前我國的全科醫生隊伍，因為制度保障的不得力，還處于比較薄弱的狀態(tài)，這也是我國目前繼續深化醫改面臨的重要難題。英國的全科醫生制度值得沉浸在醫改“深水區”的中國學(xué)習借鑒。

    **主導≠**包辦

    英國NHS制度以“**主導”為特色。但**主導 ≠**包辦，**主導實(shí)際指的是其醫療衛生體系的籌資來(lái)源，主要來(lái)自**稅收；其初級醫療服務(wù)的提供，也是私立主導。英國的全科醫生，75%在私立診所執業(yè)，英國**通過(guò)簽約方式購買(mǎi)其全科服務(wù)。作為醫療體系中堅力量的全科醫生，有效地承擔了整個(gè)醫療服務(wù)體系的“守門(mén)人”職能。

    他們或自辦診所，或合伙辦診所，自負盈虧，擁有診所的收入分配自**和用人自**。他們在提供診療服務(wù)的同時(shí)還負責診所的業(yè)務(wù)工作。在服務(wù)內容的提供上，除了基本的公共衛生服務(wù)外，一些全科醫生甚至還能提供日間手術(shù)。且自2004年以來(lái)，全科醫生提供的診療范圍進(jìn)一步擴大，已經(jīng)能夠選擇提供更為復雜的手術(shù)或微創(chuàng )小手術(shù)，很好的分流了醫院的部分服務(wù)功能。

    余下25%左右的全科醫生受雇于NHS，拿著(zhù)NHS的固定工資，由NHS分配到一個(gè)或多個(gè)GP診所工作，每周有規定的工作時(shí)間。但需要說(shuō)明的是，此處所說(shuō)的“雇員”與中國基層醫療衛生機構的“事業(yè)單位編制”有著(zhù)本質(zhì)的區別：他們與NHS是勞動(dòng)合同的關(guān)系，并沒(méi)有人事附屬關(guān)系，得到NHS的工作并不意味著(zhù)端上了“鐵飯碗”、拿到了“長(cháng)期飯票”，NHS有隨時(shí)開(kāi)除他們的可能。當然，這部分雇員也有隨時(shí)離開(kāi)NHS診所的自由。

    全科醫生的收入是“省”出來(lái)的

    在NHS體系下，不同類(lèi)型的全科醫生獲得收入的途徑不同。對于那25%的雇員，是拿NHS固定或相對固定的薪水。自由執業(yè)的全科醫生通過(guò)與NHS簽訂服務(wù)合同，即**購買(mǎi)服務(wù)，以人頭預付為基礎的基本收入是這部分全科醫生收入的最主要來(lái)源。全科醫生按照簽約人頭數從NHS那里獲得收入，多簽約一個(gè)就多一份錢(qián)。自雇傭全科醫生其平均收入約為拿固定薪水雇員的2倍。

    英國擁有最嚴格的“社區首診制度”。英國居民可以自由選擇簽約醫生，NHS根據每一位全科醫生簽約患者的人頭數向其定期支付一筆費用，并且“錢(qián)跟著(zhù)患者走”，這筆人頭費不僅用來(lái)支付全科醫生為簽約居民所提供的初級衛生保健服務(wù)，還包括轉診費。全科醫生每進(jìn)行一次轉診，必須向接受轉診的服務(wù)提供者支付一筆定額轉診費。這也使得全科醫生有積極性把患者留在診所。而患者“用腳投票”的機制則約束了全科醫生為了控制費用而“該轉不轉”的現象：若全科醫生發(fā)生“該轉不轉”的情況，那么患者完全可以在下一個(gè)合同期內轉而選擇其他全科醫生。

    自由執業(yè)的全科醫師必須努力提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)積極性爭取患者，以便能簽約更多的患者，同時(shí)要讓患者少生病。因此，其收入的基本特征是錢(qián)是自己“省” 出來(lái)的。就是在這種制度下，英國的全科醫生完成英國90%左右的基礎醫療服務(wù)卻僅用了8.2%的醫療經(jīng)費。

    需要注意的是，能夠對全科醫生進(jìn)行很好約束的關(guān)鍵在于患者可以自己淘汰表現不良的醫生，即患者享有就醫選擇權。同時(shí)按照英國規定，凡擁有合法執業(yè)資質(zhì)的全科醫生，皆可自由開(kāi)設診所，診所數量不受行政管制，由此實(shí)現優(yōu)勞優(yōu)得、不勞不得。惡意推諉病人的醫生，在英國面對的將是來(lái)自市場(chǎng)最直接的淘汰出局，由此使其行為規范。

    全科醫生應該成為居民醫療保障的主體，并實(shí)現與專(zhuān)科醫生的相互補充，這已經(jīng)成為世界上多個(gè)國家的共識。因此，如何更好地保障這個(gè)隊伍的穩定性，從而保障一個(gè)國家的基礎醫療，是我國醫改值得思考和探索的問(wèn)題。