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    乳腺癌是全世界婦女的頭號***，大約占所有婦女癌癥的16%。乳腺癌可根據腫塊大小和擴散情況而分為很多期。導管原位癌（DCIS），即0期乳腺癌，大約占了乳腺癌患者的20%。它的特征是腫塊局限在一處，還未擴散到淋巴結。

    在這種疾病發(fā)現之后，絕大多數婦女會(huì )接受手術(shù)治療：要么是**腫瘤切除術(shù)，切除**中的腫塊；要么是**切除術(shù)或雙乳切除術(shù)，切除一側或兩側**。然而，《JAMA Oncology》上最新發(fā)表的一項研究對這些治療策略的有效性和必要性提出了質(zhì)疑，認為這種積極的治療并不能防止婦女死于乳腺癌。

    這項研究的作者追蹤了108,196名婦女，她們在1988至2011年期間被診斷出患有DCIS。根據作者的計算，在這20年內，0期乳腺癌患者死于癌癥的幾率為3.3%。這比同一時(shí)期內一般人群的乳腺癌死亡率高了1.8倍。少數人群在DCIS診斷后的乳腺癌死亡率更高：比如35歲以下的婦女和黑人婦女。

    在他們的研究對象中，大約有一半的婦女切除了腫塊，而其余的人切除了一側或兩側**。作者表示，盡管切除腫塊或**可能會(huì )防止另一種浸潤性癌癥出現，但并沒(méi)有避免因乳腺癌而死亡，這多少讓他們感到吃驚。在死于乳腺癌的婦女中，大多數并沒(méi)有患上另一種浸潤性癌癥，但還是死于這種疾病。

    換句話(huà)說(shuō)，對于大多數婦女而言，DCIS并沒(méi)有我們想象的那么危險，也不一定需要切除；這也有助于解釋為什么積極的治療并沒(méi)有減少浸潤性乳腺癌的總體數量。同時(shí)，對于那些DCIS比之前想象的更加危險的人群，目前的篩查和治療手段是不夠的。

    研究表明，我們可能從根本上誤解了DCIS診斷意味著(zhù)什么，也不清楚如何治療它。“0期乳腺癌”未必是乳腺癌的前體，相反，它可能是一種有風(fēng)險的癌癥或基本上無(wú)害，這取決于其他風(fēng)險因素，但作為“癌前病變”來(lái)治療它不見(jiàn)得有效。

    這使得研究的第一作者Steven Narod博士提出了一種出乎很多人意料的策略。“我認為，對待DCIS的最好方法就是什么都不做，”他表示。癌癥治療，特別是侵入性的外科手術(shù)，有著(zhù)自己的風(fēng)險和副作用。他認為，對于風(fēng)險較低的DCIS病例，最好不要貿然接受治療。Narod表示，一些手術(shù)是有效的，但對于放棄治療的婦女，耐心觀(guān)察足以知道確切的情況。

    當然，其他一些專(zhuān)家則認為，改變治療策略還為時(shí)過(guò)早，不過(guò)這項研究應當成為一個(gè)尋找新療法的推動(dòng)力。美國癌癥協(xié)會(huì )的首席醫療官Otis Brawley博士告訴**，在治療DCIS上，我們可能過(guò)于熱情，但現在應該有一個(gè)臨床試驗，比較各種療法以及不治療。

    在《JAMA Oncology》的社論中，作者Laura Esserman和Christina Yau認為，我們應當重新思考DCIS意味著(zhù)什么，研究患者的風(fēng)險因素以及癌癥的分子組分。對于高風(fēng)險的婦女，如35歲以下的婦女、黑人婦女以及有著(zhù)某些分子特征的DCIS病理，他們仍建議積極治療。

    這些都是DCIS最可能導致死亡的病例，他們也許與0期乳腺癌在根本上不同。對其他一些并非高風(fēng)險的病例，他們認為應當積極嘗試其他副作用較少的療法，如激素治療或行為改變。