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    患者：男，58歲。

    主  訴：突發(fā)摔倒伴右側肢體活動(dòng)不利1小時(shí)。

    現病史：患者于1小時(shí)前突然摔倒，右側肢體活動(dòng)不利，并言語(yǔ)不利，惡心，嘔吐一次（為胃內容物）。無(wú)角弓反張，無(wú)肢體抽搐發(fā)作。院外未經(jīng)治療，急來(lái)我院就診。急診醫師行查體、顱腦CT檢查后以“腦出血”收入病房。患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)大小便失禁。
 

    既往史：“高血壓病”病史多年，未行系統治療。

    查體：BP229／104mmHg神志清，失語(yǔ)，呼喚睜眼，右側肢體刺痛屈曲，GCS評分8分。雙側瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，直接及間接光反射存在。頸部抵抗。右側肢體肌力3級，肌張力正常。左側肢體肌力及肌張力正常。雙側Babinski陽(yáng)性。

    入院診斷：

    （1）左基底節區腦出血

    （2）高血壓病（3級 極高危）

    診療經(jīng)過(guò)：患者入院后行急癥手術(shù)小骨窗清除顱內血腫治療，術(shù)后綜合治療，病情好轉。現患者自主睜眼，不能發(fā)音，左側肢體自主動(dòng)作。右側肢體肌力約1級。

    討論：1.小骨窗治療對急性期患者如何把握，是不是只要患者沒(méi)有腦疝征象就可以小骨窗？

    2.小骨窗在止血時(shí)受視野影響，不知有何技巧？