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    病歷摘要：男，69歲，因嗜睡于2011年8月1日入院。患者5天前無(wú)明顯誘因睡眠增加，呼之可醒。刻下癥見(jiàn)：多睡，呼之可醒，生活不能自理。納可，大便調，小便自遺。既往有多次腦梗塞病史，高血壓病史20年，糖尿病史15年。腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢凹陷性水腫。神經(jīng)系統查體：嗜睡，定向力尚可，言語(yǔ)欠流利，記憶力、計算力減退。右側肢體肌張力增高，肌力檢查欠合作，深淺檢查及共濟運動(dòng)檢查欠合作。舌紅胖苔白厚膩。輔助檢查顯示：橋腦梗塞灶；雙側大腦半球多發(fā)缺血、梗塞灶；左側放射冠區陳舊性梗塞灶；腦萎縮，腦積水。

    初步診斷為：中醫診斷：1.多寐（痰瘀阻絡(luò )）2.中風(fēng)病——中經(jīng)絡(luò )。 西醫診斷：1.多發(fā)性腦梗塞 2.腦積水 3.腦萎縮4.高血壓病（2級，極高危） 5.2型糖尿病。入院后治療上，西醫予降糖、降壓、抗血小板、改善微循環(huán)、營(yíng)養腦神經(jīng)等治療，中藥予以利水養陰、益氣升提為法，并以中成藥與湯藥相結合的方式治療。

    脈象要素：整體脈象“粗”散無(wú)神，沒(méi)有主線(xiàn)；脈管向周?chē)M織撼動(dòng)減少，與周?chē)M織界限模糊；血管壁硬而厚，內壁不平滑，似下水道經(jīng)年累月污物黏附，渾濁沉淀之象；脈搏波起伏及傳導沒(méi)有神氣，各項勢能皆為不至之態(tài)；脈內容物稀滑，但稀滑的范圍未到達脈管的邊緣，僅僅充斥于脈內的中心范圍；脈內血流進(jìn)少退多；局部脈象：左手脈血流速度疾而動(dòng)；左、右尺脈：熱，粗，稠。

    脈象分析：患者脈象粗散沒(méi)有主線(xiàn)，表示患者反復多次腦梗塞，生活不能自理；脈的起伏及傳導皆無(wú)神，是為患者機體真氣不足、元氣已虧之象，元氣大虧無(wú)以發(fā)散以達四末與腦竅，表征則為患者現階段面無(wú)表情、思維呆滯及行動(dòng)懶惰的狀態(tài)；血管壁厚而硬，為其年老動(dòng)脈硬化所致；血管壁內壁不平滑，似下水道經(jīng)年累月污物黏附，渾濁沉淀之象，顯示痰瘀互結之證，即糖尿病高血糖和高脂血癥所致之血液的高凝高黏狀態(tài)已經(jīng)在脈象中顯現；脈內容物稀滑，但稀滑的范圍未到達脈管的邊緣，僅僅充斥于脈內的中心范圍，脈外與周?chē)M織的界限模糊不清晰，顯示水濕內停之象。

    綜合脈象特征，結合其他三診，總結其病機屬于真元虧虛，水瘀互結。脈內血流進(jìn)少退多，左手脈血流速度疾而動(dòng)，左、右尺脈熱、粗、稠的特征就是這種病機最直接的體現。故取利水養陰、益氣升提為本案治則。治療后患者水腫明顯減輕，雙側下肢凹陷性水腫不明顯，按其脈與周?chē)M織的界限已變清晰，脈內水滑之象已退；與此同時(shí)，脈管壁的渾渾沉淀之感已經(jīng)變得不清晰。