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    五月的泉城山湖相映，繁華似錦。“2015年功能性胃腸病齊魯論壇”于2015年5月8-9日在濟南成功召開(kāi)，本次會(huì )議由山東大學(xué)齊魯醫院與中華醫學(xué)電子影像出版社主辦。9日上午，本站就功能性消化不良的診斷和藥物治療等問(wèn)題，采訪(fǎng)了北京協(xié)和醫院消化內科孫曉紅教授，詳情如下：

    本站：目前功能性消化不良的診斷標準有羅馬III標準和羅馬II標準，您認為羅馬III標準和羅馬II標準有什么異同點(diǎn)？目前國內消化不良的診斷依據是什么？

    孫教授：先回答最后一個(gè)問(wèn)題，目前國內對于功能性消化不良采用的是羅馬III診斷標準，它比較貼近于臨床的實(shí)際應用，例如羅馬III亞型的診斷診斷標準主要是以與進(jìn)餐相關(guān)癥狀進(jìn)行判斷，分為兩個(gè)亞型，餐后不適綜合征和上腹痛痛綜合征。其實(shí)，羅馬III標準跟我們過(guò)去的分型，比如動(dòng)力障礙樣消化不良，或者潰瘍樣消化不良，是比較貼近的。有時(shí)候我們加上了一個(gè)動(dòng)力，更強調動(dòng)力障礙。如果強調潰瘍樣，可能更強調與酸相關(guān)這樣的一個(gè)情況。

    現在，我們都知道功能性消化不良的發(fā)病機制是非常復雜的，比如酸也好，動(dòng)力也好，只是在其中起了一定的作用，其他相關(guān)的因素可能還包括了一些心因性因素以及Hp感染等很復雜的因素。所以，羅馬III標準將消化不良分成餐后不適綜合征或者上腹痛痛綜合征，就完全依據癥狀進(jìn)行的分型，我覺(jué)得這個(gè)比較貼近于臨床。

    另外，羅馬III和羅馬II最大的區別是在診斷時(shí)間，羅馬III標準對時(shí)間的界定較羅馬II更放寬了，我們評判是否屬于功能性疾病，是需要時(shí)間進(jìn)行判斷。比如，新出現的消化不良癥狀，首先要除器質(zhì)病變，但是多長(cháng)時(shí)間為一個(gè)界限？為了讓臨床醫生更容易把握一些，羅馬III標準已經(jīng)把過(guò)去羅馬II標準的12個(gè)月縮短到6個(gè)月，而且它只要求最近3個(gè)月是一個(gè)頻繁發(fā)作，這樣的話(huà)，如果胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾病后，就可以診斷為功能性消化不良，這讓臨床醫生更容易掌握。有些癥狀并非要等到一年以后診斷，縮短時(shí)間有利于臨床醫生在實(shí)際診療的過(guò)程中很好操作。

    本站：功能性消化不良是由胃腸動(dòng)力障礙所導致的疾病，促胃動(dòng)力藥在治療胃腸動(dòng)力障礙性疾病的過(guò)程中起了重要作用，您能為我們介紹一下目前動(dòng)力藥物的分類(lèi)及代表藥物嗎？

    孫教授：功能性消化不良發(fā)病機制復雜，并非一定是胃腸動(dòng)力障礙性的疾病，但與胃功能密切相關(guān)。因為胃的功能包括近端胃的容受和遠端胃的排空以及胃的內臟敏感性等等。所以，胃腸動(dòng)力障礙在功能性消化不良發(fā)病機制中僅占一部分。一項大眾文獻研究顯示，20%——30%的病人存在著(zhù)液體或者固體排通障礙。對于有明確動(dòng)力障礙性的疾病，我們用促動(dòng)力劑肯定有效。有時(shí)在臨床工作中，為什么有的患者雖然雖然沒(méi)有明顯胃動(dòng)力障礙的證據，根據癥狀給予促動(dòng)力劑也有效果，其實(shí)可能存在其他復雜機制參與，相關(guān)的機制可能還要再進(jìn)一步探討。但是不管怎么說(shuō)，在臨床應用的過(guò)程中發(fā)現促動(dòng)力劑還是起到了一定療效的作用。

    現在，促動(dòng)力劑臨床應用的種類(lèi)不是特別多，臨床上經(jīng)常應用到的是莫沙必利，伊托必利，過(guò)去還可以用到多潘立酮，胃復安等。在臨床應用的時(shí)候，它們都是比較有效的。但是有一些藥物，比如西沙必利，替加色羅，因為心血管不良事件，目前已經(jīng)退市。但現在，我們應用的藥物受體選擇性越來(lái)越強，出現心血管不良事件的副作用會(huì )越來(lái)越少。已經(jīng)退市的替加色羅、西沙必利這類(lèi)藥，確實(shí)存在心血管不良事件，但是這些藥的副作用大都來(lái)自于國外文獻報道，我們國家報道不良事件比較少，究其原因是我們選用的劑量比較小，國外應用劑量較大，可能是我們用量的2——3倍。雖然目前應用的促動(dòng)力少有心血管副作用的報道，但在應用這些藥物時(shí)，我們也要注意患者是否有某些基礎疾病，尤其對于老年人，對這類(lèi)患者用藥要格外小心。

    本站：在您上述所提到的藥物中，國內臨床應用中有哪些需要特別注意的事項？

    孫教授：特別注意的事項，最主要的就是它的副作用，用藥是一把雙刃劍，可能有時(shí)在某種程度上起到治療疾病的作用，而我們不希望藥物給患者帶來(lái)的是副作用。國外、國內，尤其國外文獻報道最嚴重的副作用就是心血管不良事件，也會(huì )出現一些消化道癥狀及皮疹等。因此，當建議患者需要這些藥物時(shí)，盡可能全面介紹藥物的作用和副作用，也不必要因為提及到心血管不良事件導致患者緊張，但是我們要跟患者解釋很清楚。其實(shí)，國外退市的藥物，我個(gè)人認為都是因為用了特別大的劑量并且忽略了患者的基礎疾病，大概是國人的兩倍，至少是兩倍，或三倍。對于副作用我們應該充分與患者溝通。

    本站：謝謝孫教授的精彩解答。