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    如果可以知道更多，我們會(huì )不會(huì )選擇不同種類(lèi)和數量的醫療服務(wù)？盡管在治療期間幫助患者理解治療效果和風(fēng)險已經(jīng)成為公認的步驟，但新的一項系統性回顧顯示，醫務(wù)工作者對此的期待和實(shí)際效果并不相符。醫務(wù)人員雖然做好了解釋效果和風(fēng)險的準備，但絕大部分患者還是會(huì )高估治療的效果而低估治療的風(fēng)險。正因如此，很多患者在承擔治療產(chǎn)生的風(fēng)險甚至傷害后，會(huì )使用比之前更多的醫療資源。

    上述發(fā)表在JAMA內科學(xué)雜志上的研究，是第一個(gè)使用系統性文獻回顧方法去研究患者對治療效果和危害期望的精確程度的。該研究中，研究者們共回顧了30個(gè)曾評估患者是否理解治療方法利弊的大型研究。結果顯示在很大程度上，患者并不清晰所接受治療的利弊。

    在一項評估患者是否理解治療效果的研究中，共有34人接受了調查。其中高估治療潛在效果的有22人，占總人數的百分之六十五。在2002年美國癌癥研究雜志所刊登的一項研究曾調查那些經(jīng)歷預防性雙側乳腺切除術(shù)來(lái)降低乳腺癌風(fēng)險的婦女。研究中這些婦女被詢(xún)問(wèn)，通過(guò)這個(gè)預防性手術(shù)后，估計自己患有乳腺癌的幾率降低多少。答案是從76%降低到11%,即有六十五個(gè)百分點(diǎn)的絕對風(fēng)險降低。值得注意的是，在此項研究中超過(guò)80%的女性沒(méi)有BRCA基因突變（此基因突變可大大增加乳腺癌幾率）。這些女性在手術(shù)前的實(shí)際風(fēng)險為17%,也就意味著(zhù)其實(shí)這些接收預防性雙側乳腺切除術(shù)的女性大大高估了此項治療的效果。即使剩下的那些有BRCA基因突變的女性患者也高估了治療的低風(fēng)險率。

    另一個(gè)2012年發(fā)表在家庭醫學(xué)年報的研究，則要求患者估計接受腸癌和乳腺癌篩查的好處，以及使用藥物預防髖部骨折和心血管疾病的好處。研究顯示，超過(guò)2/3的患者高估了藥物對預防心血管疾病的好處，80%以上的受訪(fǎng)患者高估了使用藥物來(lái)預防髖部骨折的好處。此外，高達90%的受訪(fǎng)者高估了接受乳腺癌篩查的好處，94%的受訪(fǎng)者高估了接受腸癌篩查的好處。該研究結果還顯示，患者所愿意接受的最低受益已經(jīng)高于實(shí)際受益。同年，在醫學(xué)影像和放射腫瘤學(xué)雜志上刊登了一項研究。患者被要求去評估接受CT檢查所帶來(lái)的相關(guān)風(fēng)險。患者接受單次CT掃描的輻射量等同于300次胸部X光檢查，并可誘發(fā)具有一次兩千分之一致命癌癥的幾率。結果顯示，40%以上的患者低估了CT的輻射劑量，60%上的患者低估了進(jìn)行CT檢查可誘發(fā)癌癥的幾率。

    我們不禁要問(wèn)，為什么患者會(huì )在風(fēng)險和受益的評估中產(chǎn)生錯誤？其中一個(gè)原因是，患者的思維是受自己所聽(tīng)到的消息驅動(dòng)。醫生、廣告和媒體都可以歪曲患者的預期值。這三者都傾向于關(guān)注治療的好處，但很少有人愿意去量化這些好處。此外，醫療機構、癌癥篩查機構和醫藥廣告通常都推薦讓患者去和醫生探討治療卻沒(méi)有強調去探討患者實(shí)際通過(guò)治療所獲取的受益。另外一個(gè)原因則是醫生并不擅長(cháng)溝通風(fēng)險利弊。2013年發(fā)表在JAMA內科學(xué)雜志的一項研究發(fā)現，只有不到百分之十的患者被告知在癌癥篩查中過(guò)度診斷和過(guò)度治療所帶來(lái)的風(fēng)險。

    種種研究均表明，如果患者獲取更多關(guān)于自己治療風(fēng)險利弊的信息，他們就會(huì )選擇更少的治療去規避可能產(chǎn)生的治療風(fēng)險。對醫患雙方來(lái)說(shuō)，使用共同決策的方法可以讓患者有更多了解治療風(fēng)險和受益的機會(huì )。同時(shí)，使用決策輔助的手段，如視頻等都可以幫助患者更好地獲得信息。盡管目前美國醫療業(yè)大力提倡共同決策，仍有不少患者報告說(shuō)，他們寧愿讓醫生進(jìn)行醫療決策。對于這種類(lèi)型的患者，醫務(wù)人員必須加強和他們的溝通，因為這是提高醫療效率的最好方法。