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    過(guò)幾天就要去華盛頓特區參加2015年的美國醫院醫學(xué)學(xué)會(huì )（Society of Hospital Medicine,SHM）年會(huì )，心情很激動(dòng)。SHM年會(huì )每年都能吸引幾千名來(lái)自世界各地的醫院醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)人士，去年在拉斯維加斯召開(kāi)，歷時(shí)四天，參會(huì )人數逾3000, 內容包含9個(gè)會(huì )議前培訓課程和115個(gè)講座。

    今年SHM年會(huì )也必將一如既往的精彩，屆時(shí)筆者最大程度地帶來(lái)會(huì )議的最新信息，與國內同仁分享。本文在此先介紹一下美國醫院醫學(xué)專(zhuān)業(yè)形成和發(fā)展以及醫院醫生的職責范圍。

    醫院醫學(xué)（Hospital Medicine），顧名思義，即是涵蓋醫院內的所有醫療活動(dòng)，是一個(gè)專(zhuān)門(mén)負責診治因患急性疾病而收住院病人的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。從事醫院醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫生叫Hospitalist,中文翻譯為醫院醫生，該名詞首次見(jiàn)于由Robert Watcher 和Lee Goldman 1996年發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》的文章。

    近十年來(lái)，以Hospitalist為模式的行醫方式在美國發(fā)展迅速，遍及都市鄉鎮的大小醫院，并且已經(jīng)擴展到加拿大等其他國家。這種醫學(xué)模式，在英國被稱(chēng)為“急病醫學(xué)”（Acute Medicine）。醫院醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員包括醫生和其它參與臨床、教學(xué)、科研和管理的專(zhuān)業(yè)人士。

    在深入介紹新的醫療模式之前，不妨先回顧一下傳統的醫療模式。

    在美國，傳統的醫療模式是以家庭醫生為主導，家庭醫生是既要看門(mén)診也要管病房。一般的民眾都有自己的家庭醫生，通常情況下，民眾生病時(shí)首先和自己的家庭醫生聯(lián)系，一般打電話(huà)到診所預約。

    家庭醫生如果認為患者的病情比較急重、在診所（或門(mén)診）處理不了，就會(huì )建議患者去看急診科或者打911.在傳統的以家庭醫生為主導的行醫模式中，急診科醫生在完成評估后如果認為患者應收入院繼續治療，會(huì )打電話(huà)給家庭醫生商討病情并提供建議，家庭醫生一般都會(huì )同意急診醫生的建議。于是病人可以收治入院。當然也有部分病人由家庭醫生直接從診所收住入院。

    病人無(wú)論以哪種渠道被收入院，家庭醫生始終都是他們的主治醫生，負責查房，辦理轉診和出入院等。家庭醫生一般一天查房一次，時(shí)間則可以完全憑自己的習慣，早上去自己診所之前、午餐時(shí)間、下午診所關(guān)門(mén)之后均可。家庭醫生在看門(mén)診時(shí)，如果住院的病人有緊急情況，包括由急診科收住入院等，一般通過(guò)和主管護士電話(huà)聯(lián)系下口頭醫囑。

    總之，傳統的家庭醫生模式，醫生不在醫院里（not in house）， 不可能隨叫隨到。許多家庭醫生都希望能一直在診所工作，不用在診所和醫院之間來(lái)回跑，也有一些事實(shí)已經(jīng)證明，家庭醫生如果把主要精力放在診治診所的病人上，效率可以更高。

    因此，家庭醫生們開(kāi)始尋找一群新型的醫生來(lái)替代他們在醫院里的查房工作。這種來(lái)自家庭醫生方面的需要，和來(lái)自醫院管理方面的需要（主要是省錢(qián)節支和提高服務(wù)質(zhì)量）逐漸地促進(jìn)了醫院醫學(xué)（Hospital Medicine）的形成和發(fā)展。

    事實(shí)上，在真正出現 Hospital Medicine 和 Hospitalist 之前，許多醫院已經(jīng)在雇用醫生作為House Officer 專(zhuān)門(mén)幫助家庭醫生管理入院的病人，當然 House Officer 的聘用通常需要家庭醫生和醫院雙方的面試和同意。因此，house officer 其實(shí)就是 Hospitalist 的前生，或者說(shuō)是早期Hospitalist的雛形。

    隨著(zhù) Hospital Medicine 的形成和發(fā)展，Hospitalist 的隊伍不斷壯大，而家庭醫生查房的隊伍逐漸縮小。目前美國大多數醫院都是以 Hospitalist 團隊為主力，75%以上的病人是由 Hospitalist 負責診治。

    新興的Hospital Medicine模式與家庭醫生為主的模式相比，優(yōu)勢明顯：

    1、主管醫生是“in house”, 患者在急診科經(jīng)過(guò)診治后，若需要住院治療，急診科醫生可以和Hospitalist聯(lián)系，Hospitalist 可以在最短的時(shí)間內去檢查患者，擬定診療方案。這樣避免了既往的必須等到家庭醫生完成門(mén)診工作后才到床邊檢查患者，時(shí)間上的擔擱有可能導致病情診治的延誤；

    2、醫生隨叫隨到，急重癥病人能夠及時(shí)處理，需要時(shí)一天可以查房多次，醫生有更多機會(huì )和患者及家屬溝通，商討診療方案，也增加了與專(zhuān)科醫生、護理人員、藥劑師、營(yíng)養師和社工的溝通，從而極大提高了患者和家屬對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度， 減少醫患**；

    3、明顯縮短了病人的住院時(shí)間，減少了醫療開(kāi)支；

    4、主管醫生能協(xié)助安排患者出院相關(guān)事宜，并協(xié)助家庭醫生和專(zhuān)科醫生的隨訪(fǎng)，減少再住院；

    5、減少醫院內獲得性疾病的發(fā)生，比如院內感染的發(fā)生率。

    Hospitalist的工作職責，不但要負責自己主管病人的診療工作（基本上是內科患者），還負責來(lái)自全院各科的會(huì )診，如外科、骨科病人的術(shù)前評估和術(shù)后診療。

    在Hospital Medicine 的發(fā)展過(guò)程中，絕大多數Hospitalist 來(lái)自完成住院醫生培訓以后的內科（Internist）或者家庭醫學(xué)（Family Medicine）專(zhuān)業(yè)的醫生。近年來(lái)，一些全美的內科住院醫生培訓基地和家庭醫生培訓基地都有了Hospitalist 分科（Hospitalist Track），更有許多專(zhuān)科醫生培訓基地有Hospitalist Fellowship 專(zhuān)業(yè)。除了大多數醫院里的全科的醫院醫生（General Hospitalist）以外，在一些綜合性的大醫院里還有分科的Hospitalist,如小兒醫院醫生（Pediatric Hospitalist）， 神經(jīng)醫院醫生（Neurological Hospitalist），精神科醫院醫生（Psychiatry Hospitalist）。

    總之，Hospital Medicine , 這個(gè)新興醫學(xué)專(zhuān)業(yè)已經(jīng)崛起，而且在不斷地向縱深發(fā)展，它的發(fā)展將對將來(lái)的美國的臨床醫學(xué)帶來(lái)巨大的影響。