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    新近研究質(zhì)疑了妊娠小于30周的早產(chǎn)兒行早期頭聲像圖檢查的價(jià)值。在最近的這類(lèi)研究中，研究者發(fā)現妊娠晚期頭聲像檢查和近期MRI檢查與神經(jīng)發(fā)育障礙有***相關(guān)性。

    斯坦福大學(xué)醫學(xué)院和加利福尼亞洲帕羅奧圖Lucile Packard兒童醫院的Susan R. Hintz及其同事說(shuō)這一發(fā)現強調了“神經(jīng)影像學(xué)妊娠晚期檢查的相對預后價(jià)值”.這一研究發(fā)表在Pediatrics雜志12月1日的線(xiàn)上版。

    時(shí)間和形式的問(wèn)題

    作者說(shuō)：“神經(jīng)發(fā)育不良的結果，包括痙攣性麻痹，常與早產(chǎn)兒頭聲像圖檢查的異常相關(guān)聯(lián)，但研究結果隨著(zhù)頭聲像圖檢查的時(shí)間而不同。”在美國，早產(chǎn)兒通常在7—14天齡接受頭聲像學(xué)圖檢查。近期的研究也建議磁共振異常在預測妊娠晚期神經(jīng)發(fā)育障礙起到一定作用。

    近期磁共振所示的早產(chǎn)兒白質(zhì)損傷和神經(jīng)肌肉損傷一樣，與腦成熟紊亂有關(guān)。磁共振而非腦聲像圖檢查所示的小腦損傷也可能也與神經(jīng)系統疾病高發(fā)風(fēng)險有一定聯(lián)系。Hintz及其同事說(shuō)“盡管頭聲像學(xué)檢查和腦磁共振在早產(chǎn)兒的診斷中已頗具經(jīng)驗，但對于神經(jīng)成像研究應采用哪種形式，何時(shí)實(shí)施以及它們的診斷價(jià)值都還存在爭議。”

    由此，Eunice Kennedy Shriver國家研究所的兒童健康和人類(lèi)發(fā)展新生兒研究網(wǎng)絡(luò )計劃對480名妊娠期小于28周并存活的早產(chǎn)兒進(jìn)行了神經(jīng)成像和神經(jīng)發(fā)育結果研究。480名新生兒均進(jìn)行了早期頭聲像學(xué)圖檢查（在4—14日齡）、近期頭聲像圖檢查和磁共振（孕35—42周齡）。

    該研究有兩個(gè)目的：探查近期腦磁共振所發(fā)現的白質(zhì)異常與小腦損傷的聯(lián)系，及妊娠早期與晚期頭聲像圖檢查的陽(yáng)性發(fā)現對神經(jīng)發(fā)育在18—22月齡結果的關(guān)系；并在考慮到其他圍產(chǎn)期和新生兒期危險因素的情況下評估妊娠早期、晚期頭聲像學(xué)圖檢查和磁共振預測結果的相對價(jià)值。

    妊娠晚期成像更有價(jià)值

    調查者稱(chēng)在多變量模型中，妊娠晚期頭聲像學(xué)圖檢查和近期磁共振的發(fā)現和神經(jīng)發(fā)育障礙或死亡有***相關(guān)性。在妊娠晚期頭聲像學(xué)圖檢查中中度或重度結果對于神經(jīng)發(fā)育障礙的調整后優(yōu)勢比為9.8,對重度神經(jīng)障礙或死亡的調整后優(yōu)勢比為10.9.而磁共振檢查中顯著(zhù)的小腦損傷對于神經(jīng)發(fā)育障礙的調整后優(yōu)勢比為3.0,對重度神經(jīng)障礙或死亡的調整后優(yōu)勢比為5.2.

    對比得出，早期頭聲像學(xué)檢查與神經(jīng)發(fā)育結果并無(wú)***相關(guān)性。調查者總結道“我們的結果表明有些近期成像檢查（妊娠晚期頭聲像學(xué)圖檢查或腦磁共振）較之單獨的早期頭聲像學(xué)圖檢查和圍生期因素價(jià)值更高。

    我們的結果強調了理解腦損傷隨時(shí)間演化結果的需要比只依賴(lài)早期檢查結果更可信，并建議早產(chǎn)兒在神經(jīng)成像上的復查。”作者評價(jià)該研究對極低齡早產(chǎn)兒成像預測價(jià)值“增添了重要信息”,并且作者“在現行指南中建議這些早產(chǎn)兒適時(shí)進(jìn)行復查。”

    休斯頓德克薩斯州立大學(xué)醫學(xué)院兒科醫生Eric Eichenwald評論道介于早期頭聲像學(xué)圖檢查預測價(jià)值不高，所有極低齡早產(chǎn)兒都應常規在妊娠晚期或圍生期行一種或多種神經(jīng)成像檢查。

    他也提到必須注意到在妊娠晚期頭聲像圖檢查或磁共振異常的幸存新生兒實(shí)質(zhì)上在18-22月齡時(shí)并無(wú)嚴重損傷。這提示了“預測新生兒個(gè)體的危險和我們對社會(huì )影響的有限理解或者其他腦發(fā)展的因素”.

    Hintz及其同事回應Eichenwald道，神經(jīng)成像的發(fā)現“不是只用于預測結果，亦可呈現新生兒神經(jīng)成像得出家族作為單個(gè)預測因素，在沒(méi)有局限的明確背景下，即不合適也不準確”.