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    “高血壓是疾病嗎？”

    “高血壓需要治療嗎？”

    “如果你得了高血壓，你治療嗎？”

    在近日中國科協(xié)年會(huì )開(kāi)幕式上，全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德沒(méi)有像往年那樣致開(kāi)幕辭，而是選擇在特邀報告環(huán)節連續拋出這三個(gè)問(wèn)題，開(kāi)啟了其題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。他還頗有興致地告知與會(huì )者，這個(gè)報告將涉及一些“顛覆性的意見(jiàn)”，但都有依據，“是個(gè)人一家之言，只提供一個(gè)側面”。

    在提出第一個(gè)問(wèn)題后，韓啟德自問(wèn)自答：“不是，高血壓只是危險因素。”他援引《辭海》里的說(shuō)法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現的病理過(guò)程。疾病必須要有勞動(dòng)能力受到限制或者喪失，并且出現一系列臨床癥狀，而大多數高血壓病人沒(méi)有這些情況，因此不是疾病，是危險因素。

    既然不是疾病，需要治療嗎？韓啟德曾面向500多位博士生提出這個(gè)問(wèn)題，當時(shí)，有1/3的人沒(méi)有舉手，沒(méi)舉手的說(shuō)：“既然不是疾病，我為什么要治療呢？”那些舉手的人則說(shuō)，“大家都知道高血壓要治療，而且是危險因素”。接著(zhù)，韓啟德告訴這500多人一個(gè)研究結果：對高血壓病人的降壓治療可以降低25%——30%的心腦血管事件危險，這個(gè)作用很顯著(zhù)。

    說(shuō)完以后，他再次問(wèn)，高血壓需要治療嗎？這一次，大多數人都舉起了手，“是需要治療的”。

    緊接著(zhù)的問(wèn)題就是：如果你得了高血壓，你治療嗎？很自然的，大家都舉起了手。

    這時(shí)，韓啟德又給出一個(gè)出人意料的數據：我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件(心肌梗塞和腦卒中)發(fā)生率最高統計為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%，也就是100個(gè)40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4——5個(gè)人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟負擔。

    現在再問(wèn)：“你愿意終身服藥嗎？”

    全場(chǎng)靜默了。

    醫療并非如想象中的那么全能，一定要擺正醫療的定位。韓啟德說(shuō)：“醫療對人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活條件、經(jīng)費保障來(lái)決定的，因此我們應該有一個(gè)更好、更全面的看法。”

    “小概率要干預效果絕對是很小的，但是要落實(shí)到個(gè)人的話(huà)，誰(shuí)也不能確定自己是在1%的人里面，還是在99%里面的人。”韓啟德接著(zhù)以高血壓、糖尿病前期、骨質(zhì)疏松舉例說(shuō)，當前針對危險因素進(jìn)行干預的實(shí)際結果是，極少有個(gè)人因采取措施而受益，絕大部分干預沒(méi)有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。

    讓韓啟德?lián)鷳n(yōu)的是，這是公眾所不了解的，尤其這種情況在疾病篩查領(lǐng)域表現得更為明顯。

    他以美國一項研究為例，這項研究涉及7.6萬(wàn)例病人，55歲——74歲的男性，一半人每年測一次PSA(前列腺癌的一種篩查方法)，一半人不做檢查，結果怎么樣呢？篩查組發(fā)現前列腺癌每1萬(wàn)人中有108人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說(shuō)PSA篩查以后發(fā)現的病人增加了。但是13年以后，結果是，這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒(méi)有任何差別。

    無(wú)獨有偶，再來(lái)看肺癌，美國做了45萬(wàn)人的研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發(fā)現每年做X胸片和不篩查差別，每年做兩次以上高頻度的X胸片檢查，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細胞檢查和單獨胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒(méi)有顯著(zhù)性差別。

    回歸到一個(gè)普通民眾更能理解的問(wèn)題：我們做常規體檢還有意義嗎？

    韓啟德說(shuō)，有一個(gè)研究表明，除去老年人，做不做健康體檢，對死亡率并沒(méi)有影響。

    “但現實(shí)是，幾乎所有的民眾，不管做出什么檢查結果都會(huì )鼓勵他進(jìn)一步去檢查，再加上現在的醫患關(guān)系，更要查了。”韓啟德如是說(shuō)。

    怎么辦？這位國際知名病理生理學(xué)家并未給出具體的建議，但他給出了一個(gè)原則——針對低概率事件要作出合理決策，從而降低危險因素，提高篩查干預措施的效率。

    此外，還要解決觀(guān)念問(wèn)題，“醫療費用”解決基本醫療問(wèn)題時(shí)療效非常好，而如果用在后期臨床晚期病人身上，花很多錢(qián)但療效很差。“同樣的錢(qián)如果用在基本的醫療上，獲益的人數就會(huì )非常多。所以，我們要把這個(gè)錢(qián)用到最合理的地方去”。

    “我們現在的醫療出了問(wèn)題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒(méi)有作為，而是因為它不知何時(shí)為止。”韓啟德說(shuō)，“在宗教強盛，科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔法信為醫學(xué)，在科學(xué)強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫學(xué)誤當作魔法。”