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    日前，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院功能神經(jīng)科在科主任徐紀文教授主持下完成滬上首例顱內立體定向電極植入術(shù)。該手術(shù)歷時(shí)短，創(chuàng )傷小，大大降低患者出現顱內并發(fā)癥的幾率，縮短了術(shù)后康復時(shí)間，同時(shí)大幅提高了癲癇患者的療效。

    據悉，患者王某為26歲年輕女性，有癲癇病史20余年，服用多種抗癲癇藥物無(wú)效，診斷為藥物難治性癲癇。患者曾輾轉全國多家醫院，因術(shù)前致癇灶定位困難而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。近期因病情進(jìn)一步加重，嚴重影響到工作和生活，慕名來(lái)我院功能神經(jīng)科求醫。徐紀文領(lǐng)導的功能神經(jīng)科對患者進(jìn)行詳細的術(shù)前評估及討論后，認為患者致癇灶可能位于大腦深部，而常規的皮層電極可能無(wú)法定位病灶，需要進(jìn)行立體定向電極植入術(shù)。

    徐紀文將科室現有的國際上最先進(jìn)的Brainlab神經(jīng)***系統與Leksell立體定向框架系統相結合，依靠科室在立體定向手術(shù)方面積累的大量經(jīng)驗，提出了簡(jiǎn)易而又創(chuàng )新的立體定向電極植入方法。經(jīng)過(guò)全科的論證后，徐紀文教授帶領(lǐng)周洪語(yǔ)副教授等，在影像科的配合下，在局麻沒(méi)有開(kāi)顱的情況下為患者植入了7根立體定向電極。術(shù)后影像學(xué)資料證實(shí)，植入電極位置與術(shù)前設定的路徑完全相符，誤差在1mm范圍內，完全達到機器人手術(shù)標準。經(jīng)過(guò)2周的術(shù)后腦電圖監測，患者小王的病灶被精確定位，手術(shù)切除后癲癇發(fā)作完全消失，現已康復出院。

    據徐紀文教授介紹，癲癇手術(shù)效果主要與術(shù)前致癇灶的準確性密切相關(guān)。立體定向腦電圖是近年來(lái)在國際上興起的一種全新的癲癇病灶定位技術(shù)，該技術(shù)把定位方法從2D引入3D層面，對大腦進(jìn)行全方位立體覆蓋，從而到達準確定位病灶、提高治療效果的目的。立體定向電極可以直接放置至顱內任何靶向部位，如額葉深部、大腦內側面、扣帶回、顳葉內側等無(wú)法常規皮層電極無(wú)法達到的部位，術(shù)前能夠設置電極的路徑，從而規避顱內動(dòng)脈、靜脈，大大降低手術(shù)風(fēng)險。立體定向電極的主要優(yōu)勢有1、定位精確：每個(gè)患者都有個(gè)體化的手術(shù)路徑，電極的每個(gè)觸點(diǎn)對應不同的解剖部位;2、手術(shù)創(chuàng )傷小：僅需在局麻下載顱骨上鉆一5mm小孔即可完成，而常規硬膜下皮層需要在全麻下進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱手術(shù);3、監測范圍廣：可監測雙側、多個(gè)腦葉，有助于散在腦區的鑒別診斷;4、功能全面：除查證癲癇病灶外，還可以進(jìn)行大腦皮層功能定位和誘發(fā)試驗等;5、熱凝損毀功能：對于小范圍的病灶，可以利用電極的熱凝功能進(jìn)行損毀，避免開(kāi)顱手術(shù)。

    據悉，仁濟醫院功能神經(jīng)科在開(kāi)展滬上首例立體定向電極植入術(shù)后，已連續對5例藥物難治性癲癇患者進(jìn)行了該項手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯小于常規顱內電極植入術(shù)，手術(shù)效果良好。