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    在剛剛結束的上海市“兩會(huì )”中，關(guān)于急救醫生短缺的問(wèn)題成為政協(xié)委員們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

    去年12月，上海一名59歲市民突發(fā)疾病，家人數次撥打120均被告知“沒(méi)車(chē)”,苦等一個(gè)半小時(shí)未盼來(lái)急救車(chē)，患者最終離世。

    事后，上海市醫療急救中心相關(guān)負責人在接受當地記者采訪(fǎng)時(shí)坦言，當日接線(xiàn)員回應“沒(méi)車(chē)”,并非指沒(méi)有救護車(chē)，而是人手不夠。因為在上海市人口最為密集的中心城區，僅有164名急救醫生可供派遣承擔急救任務(wù)，而在近一年就有近四分之一的急救醫生離職。

    事實(shí)上，急救醫生緊缺在全國來(lái)說(shuō)都是個(gè)普遍存在的問(wèn)題。就在上周，國家衛計委召集部分省市的急救中心主任到北京開(kāi)會(huì )，研討是否可以專(zhuān)門(mén)設置一批“急救員”來(lái)分擔急救醫生的部分工作。

    杭州的急救醫生短缺嗎？他們的工作現狀如何？這幾天，本報記者對此進(jìn)行了一番調查。

    現狀----杭城急救醫生缺口近半

    一名駕駛員、一名醫生、兩名擔架工，這是杭州大多數急救站點(diǎn)的人員配備情況。

    “目前，我們杭州主城區設置了17個(gè)急救站點(diǎn)，基本上每個(gè)點(diǎn)要安排一組人和兩輛車(chē)值班。現在有56輛車(chē)跑跑還能勉強應付，但人員上真的很難安排。”杭州市急救中心主任應旭旻說(shuō)。

    按道理，急救醫生排班應該是跟醫院里的護士一樣“三班倒”,但實(shí)在是因為人手緊張，即使現在排班已經(jīng)實(shí)行“兩班倒”,急救醫生的需求量仍然有很大的缺口。

    應主任給記者做了道算術(shù)題：

    按一名醫生上一個(gè)白班、一個(gè)夜班，然后休息兩天計算，一個(gè)站點(diǎn)至少需要4名急救醫生，值班才能安排得過(guò)來(lái)。這樣主城區17個(gè)站點(diǎn)，最起碼要有68位急救醫生，但杭州市急救中心實(shí)際在編的急救醫生只有37名，存在31人的缺口。

    “兩班倒”的工作分組是：一個(gè)白班從早上8點(diǎn)到下午6點(diǎn)，共10個(gè)小時(shí)；一個(gè)夜班則從下午6點(diǎn)到第二天早上8點(diǎn)，共14個(gè)小時(shí)。

    “白天工作適合人體規律，所以上白班的時(shí)候即使多跑幾趟也不會(huì )覺(jué)得特別累。但夜班事情多的時(shí)候一趟趟往外跑，有時(shí)候上一趟跑出去都還沒(méi)回來(lái)，半路調度中心又會(huì )派來(lái)新任務(wù)，折騰到幾乎一整晚都不曾合眼，這樣違背生物鐘的工作，真的覺(jué)得非常累。”做了近二十年院前急救工作的錢(qián)宏醫生深有感觸。

    有些醫生因為生物鐘長(cháng)期處于混亂狀態(tài)，工作不久后就出現神經(jīng)衰弱、內分泌紊亂等健康問(wèn)題。

    連續兩月***卻無(wú)人問(wèn)津

    面對缺人現狀，急救中心也想到了***。然而，盡管有事業(yè)編制作為“誘餌”,想招個(gè)急救醫生卻也不是那么容易。“去年的10月和11月，我們曾兩次向社會(huì )公開(kāi)***院前急救醫生，結果兩次信息公告以后，都沒(méi)有人來(lái)報名。”應主任有些失落地說(shuō)。

    每年從全國各醫學(xué)院校畢業(yè)的醫學(xué)生少說(shuō)也有好幾萬(wàn)，現在一般的大醫院***醫生，要求應屆生起碼碩士畢業(yè)，杭州市急救中心經(jīng)特批***的要求是只要本科畢業(yè)就行，但仍然沒(méi)太大吸引力。

    同樣是事業(yè)編制，為何院前急救醫生的崗位不受青睞？應主任從院前急救工作的特性中分析出兩個(gè)主要原因。

    一方面是職業(yè)發(fā)展前景渺茫。進(jìn)入大醫院的醫生，可以根據自己的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，在某個(gè)領(lǐng)域做出一番成績(jì)后，隨著(zhù)職稱(chēng)一級級往上升，開(kāi)自己的專(zhuān)家門(mén)診。而急救醫生的工作永遠是要應付各種各樣的突發(fā)狀況，不可能有自己專(zhuān)攻的領(lǐng)域，甚至有的從參加工作到退休，一直干的是一線(xiàn)的急救工作。

    急救醫生在升遷上也存在瓶頸：杭州市急救中心目前沒(méi)有正高職稱(chēng)的急救醫生。4年前入職的周海斌醫生，工作以來(lái)一直表現優(yōu)秀，尤其是在危重病人的心肺復蘇方面，保持著(zhù)較高的成功率。不過(guò)，問(wèn)起今后的打算，他只是笑笑說(shuō)：“還沒(méi)想好，走一步看一步，很多事情都要湊機會(huì )。”

    另一方面，則是工作又累又辛苦。“作為急救醫生，每天風(fēng)吹日曬，不管怎樣的現場(chǎng)都得第一時(shí)間趕到。我以前在杭州市中醫院站點(diǎn)，周邊是西湖景區，經(jīng)常需要爬山，有一次白班跑了一趟靈隱、兩趟寶石山，第二天來(lái)上夜班兩條腿都酸到抬不起來(lái)。”錢(qián)宏醫生說(shuō)。

    急救醫生背在肩上的急救箱有11公斤重，出現場(chǎng)時(shí)經(jīng)常得上上下下爬樓梯，有時(shí)候還得幫忙抬擔架。因此，長(cháng)時(shí)間的特殊工作環(huán)境，導致他們中不少人有職業(yè)病，如關(guān)節積水與常爬樓梯有關(guān)，胃病與吃飯不規律有關(guān)，腰椎病與長(cháng)時(shí)間坐車(chē)有關(guān)等。

    向醫院“借”醫生弊端不少

    招人的辦法不行，于是只能另辟蹊徑來(lái)解決人手問(wèn)題。因為杭州各個(gè)急救站點(diǎn)設在各大醫院里面，所以最方便快捷的方法就是向醫院“借人”.“近年來(lái)，除了我們自己在編的急救醫生外，缺少的部分就由各醫院的急診科出人解決。”應主任說(shuō)。

    然而，這部分人畢竟是向人家“借”的，管理起來(lái)有一定難度。盡管借用醫生的部分獎金由急救中心來(lái)考核，但每位醫生借用的時(shí)間只有3個(gè)月，不少人覺(jué)得只要混過(guò)去就好，3個(gè)月的獎金少點(diǎn)也無(wú)所謂。

    “雖然醫院里的急診科跟別的科室相比也算是累的，但肯定沒(méi)院前急救醫生那么辛苦，需要背著(zhù)醫療設備到處跑。所以為了公平起見(jiàn)，科室里的醫生都是輪流去做院前急救工作的，有時(shí)候大家開(kāi)玩笑說(shuō)這是‘流放’。”一位不愿意透露姓名的大醫院急診科醫生說(shuō)。

    一方面，大醫院里的醫生不愿意做院前急救工作，另一方面，急救中心在多年的工作中發(fā)現，大醫院的醫生在某些方面并不是十分勝任院前急救工作。

    比如說(shuō)輸液、氣管插管，這些工作在大醫院里都由護士完成，醫生只要下個(gè)醫囑就行。但在院前急救中，很少有站點(diǎn)配有護士，所以醫生還得兼干護士的工作。大醫院里的醫生這方面的業(yè)務(wù)不熟練，多少會(huì )影響到急救的質(zhì)量，比如有病人投訴急救醫生連扎了好幾針都找不到靜脈。

    舉措----救護員制度可行性如何

    為了緩解急救醫生緊缺的現狀，衛生行政部門(mén)也在尋找合適的解決方法。在國外，院前急救工作不是由醫生來(lái)干，而是救護員。經(jīng)過(guò)嚴格的培訓與考核后，這些救護員可以從事一定范圍的救援工作，基本上一輛車(chē)上安排兩名救護員，司機、醫生、護士、擔架工的工作全部兼任，且心肺復蘇的成功率可以高到30%—40%.

    因此，國內也想往這方面探索。去年10月22日，國家衛生計生委委務(wù)會(huì )議討論通過(guò)《院前醫療急救管理辦法》，計劃在今年的2月1日實(shí)施。

    其中的第二十條寫(xiě)明，醫療救護員可以從事對常見(jiàn)急癥進(jìn)行現場(chǎng)初步處理、對患者進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治、搬運、護送患者、現場(chǎng)心肺復蘇，以及在現場(chǎng)指導群眾自救、互救等相關(guān)輔助醫療救護工作。

    “從理論上來(lái)分析，組建醫療救護員制度后，可以分擔急救醫生的部分工作。因為我們曾做過(guò)統計，在院前急救工作中，只有20%是真正危重的病人，另外的80%都是很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，有的病人甚至不需要任何處理。”應旭旻主任說(shuō)，但要真正實(shí)施起來(lái)，源自國外的救護員制度可能會(huì )“水土不服”,上周在北京開(kāi)會(huì )時(shí)，來(lái)自全國各地的急救中心主任覺(jué)得問(wèn)題主要有兩個(gè)。

    一是當接到報警時(shí)，調度員根本不知道患者的嚴重程度，這將導致無(wú)法準確決定該派醫生還是救護員去。

    更重要的是，我國的《執業(yè)醫師法》規定，只有通過(guò)執業(yè)醫師資格考試并取得執業(yè)醫師資格的人，才可以在一定的執業(yè)類(lèi)別和范圍內從事醫療、預防、保健等方面的工作。而救護員雖可在業(yè)務(wù)上經(jīng)過(guò)嚴格的培訓，但始終沒(méi)有執業(yè)醫師資格，兩者之間有一定的沖突。一旦出現醫療**，將會(huì )帶來(lái)法律上的“硬傷”.

    一系列舉措拓寬急救醫生職業(yè)道路

    急救醫生流失的現象，雖然不可避免。不過(guò)，近三年來(lái)，杭州市急救中心逐步推出一系列舉措，試圖來(lái)改變急救醫生的職業(yè)前景，提高他們對自身工作的認同度，從而留住有工作經(jīng)驗的醫生，同時(shí)也吸引更多的醫學(xué)生來(lái)從事院前急救工作。

    比如：成為美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）培訓中心、國際創(chuàng )傷生命支持聯(lián)合會(huì )培訓基地，開(kāi)展面向全省乃至全國急救專(zhuān)業(yè)人員的培訓，讓優(yōu)秀的急救醫生擔任培訓老師，經(jīng)驗豐富的急救醫生從一線(xiàn)退下來(lái)后還能做培訓師工作。同時(shí)，杭州市急救中心已經(jīng)成為海南醫學(xué)院教學(xué)基地，由急救醫生從事帶教工作，今后甚至還可能成為學(xué)校的碩導和博導。

    另外，在急救醫生中選拔優(yōu)秀醫生赴美國威爾重癥醫學(xué)研究所進(jìn)修；建立學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干培養管理機制；安排急救醫生參與全國院前急救各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì )議，到全國各地優(yōu)秀急救中心參觀(guān)學(xué)習等，從而不斷提高急救醫生的自我修養和水平。

    “急救醫生干了一段時(shí)間后轉去醫院或是改行的人每年都有，不過(guò)近幾年我們做了這些探索之后，情況已經(jīng)明顯改善，每年離開(kāi)中心的急救醫生的數量都只有兩三人。”應旭旻主任說(shuō)這些的時(shí)候，就好像看到了急救醫生今后的希望。