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    臨床實(shí)踐中您是否遇到一些患者聯(lián)用了兩種腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）阻斷劑[血管緊張素受體阻斷劑（ARB）+血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑]?如果是，您可能應當考慮是否停用這些藥物中的一種或另一種。糖尿病腎病患者聯(lián)用兩種RAAS阻斷劑不但無(wú)益，還可能有害！

    在《N Engl J Med》剛剛發(fā)表一篇文章，Linda Fried為第一作者。這是一項在美國退伍軍人中進(jìn)行的優(yōu)秀的隨機對照試驗，受試者大多數為男性2型糖尿病患者，尿白蛋白/肌酐比率大于300mg/g,估計的腎小球過(guò)濾率（eGFR）在30-89.9 mL/min/1.73m2之間。將基線(xiàn)時(shí)血清鉀水平升高的參與者除外后，給予受試者服用氯沙坦100mg/日，劑量穩定后，再隨機分配給予安慰劑或賴(lài)諾普利（10-40mg/日）。

    該研究在早期被停止。因為聯(lián)合用藥沒(méi)有對研究的主要初級終點(diǎn)和二級終點(diǎn)提供獲益，這包括GFR下降率、心血管事件發(fā)生率、終末期腎病發(fā)生率或死亡率。平均起來(lái)，GFR減少值為每年2.7-2.9mL/min/1.73m2.另外，積極聯(lián)合用藥的患者發(fā)生高鉀血癥和急性腎損傷的事件很多。高鉀血癥的危險比（HR）是2.8.急性腎損傷是1.7.因為沒(méi)有獲益和風(fēng)險過(guò)大，研究在早期被停止。

    再次評價(jià)兩種RAAS阻斷劑

    考慮到上述結果，我相信：對每一位使用兩種RAAS阻斷劑的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行非常仔細的評價(jià)并停用這些藥物中的一種或另一種是合理的，包括阿利吉侖。和以前研究一樣（包括ONTARGET和ALTITUDE），發(fā)現了風(fēng)險過(guò)大且沒(méi)有獲益。

    沒(méi)有什么證據提示RAAS阻斷劑、單一療法或其它療法對延緩無(wú)蛋白尿的慢性腎臟疾病患者的進(jìn)展有益。