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    我國新一輪的醫改已經(jīng)啟動(dòng)四年多了。其間，百姓尤其是基層百姓已經(jīng)從中受益。但是，隨著(zhù)醫改進(jìn)入了深水區，對醫改“緩解看病難、看病貴”的期待和現實(shí)之間的矛盾開(kāi)始凸顯。

    國家衛計委日前召開(kāi)《學(xué)習三中全會(huì )決定深入推進(jìn)醫改工作座談會(huì )》，來(lái)自衛生領(lǐng)域的部分省份負責人和專(zhuān)家，就目前醫改工作遇到的困難進(jìn)行了剖析，厘清今后的工作思路。

    如何把患者分流到基層醫療機構？醫療人才是關(guān)鍵。但江蘇省衛生廳副廳長(cháng)黃祖瑚直言，基層醫療衛生機構遭遇合格的人不多、合格的人又留不住的尷尬局面。內蒙古自治區衛生廳廳長(cháng)畢立夫也指出，旗縣醫院的人才跟不上，這是當地最大的瓶頸。

    誰(shuí)去基層、怎么去？大家的共識是：必須由激勵機制代替行政命令。北京協(xié)和醫學(xué)院校長(cháng)、中科院院士曾益新介紹了國際上可以借鑒的有關(guān)做法：醫務(wù)人員的工資會(huì )參照一個(gè)系數，從大城市、中等城市，最后到社區、鄉鎮，越到基層，系數越高，薪酬也越高。這可以在某種程度上調動(dòng)醫務(wù)人員去基層的積極性。

    基層缺少高層次人才，就很難做到有效分流患者。北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英介紹，北京市的一項調查顯示，目前還存在稀缺醫療資源被占用的問(wèn)題。以北京宣武醫院為例，每天的門(mén)診量中有30%的患者僅僅是開(kāi)藥，影響了許多疑難雜癥患者的治療時(shí)間。

    談到社會(huì )辦醫，吉林省衛生計生委副主任張義坦言，如果不放開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè)，社會(huì )辦醫想發(fā)展起來(lái)就有如無(wú)源之水，不能源遠流長(cháng)。

    “多點(diǎn)執業(yè)放開(kāi)也是在支持社會(huì )辦醫，要加快制定相關(guān)的措施來(lái)規范這一執業(yè)行為。”***醫改辦有關(guān)負責人表示，人事制度的配套改革跟不上，醫師多點(diǎn)執業(yè)就很難發(fā)展起來(lái)。

    畢立夫指出，我國對非營(yíng)利醫療機構的研究不足。國外醫療機構80%是社會(huì )辦醫，其中85%以上是非營(yíng)利性機構。他認為，非營(yíng)利醫療機構對緩解患者看病難有一定的作用，但它應享有的諸如土地、人員、稅收等方面的配套優(yōu)惠政策目前并沒(méi)有跟上。

    ***醫改辦有關(guān)負責人指出，下一步的醫改工作要特別注意給非營(yíng)利性醫療機構預留足夠的規劃，真正建立以非營(yíng)利性醫療機構為主體，營(yíng)利性醫療機構為補充的社會(huì )資本辦醫體系，使非公立醫療機構床位數和服務(wù)量到2015年達到總量的20%左右。

    “醫改在著(zhù)重解決患者‘看病難、看病貴’的問(wèn)題上，一定要關(guān)心我們的醫務(wù)人員。”畢立夫直言，這支隊伍的穩定性事關(guān)醫改成敗，他們的收入偏低、執業(yè)環(huán)境差等問(wèn)題都需要關(guān)注。

    江西省衛生廳副廳長(cháng)曾傳美建議，人力資源和社會(huì )保障部一定要打破傳統思維，應和相關(guān)部門(mén)一起制定更合理的醫務(wù)人員薪酬制度。

    對此，中華醫學(xué)會(huì )黨委書(shū)記饒克勤非常贊同。他強調，一定要尊重和體會(huì )醫者的勞動(dòng)價(jià)值。公立醫院改革的重點(diǎn)，是與**治理相關(guān)的制度的改革。其中“非營(yíng)利性和惠及老百姓是公立醫院的兩個(gè)關(guān)鍵詞”。畢立夫則表示，**哪些應該有為，哪些應該退出，是下一步工作必須解決的問(wèn)題。

    ***醫改辦有關(guān)負責人指出，下一步要以縣級公立醫院改革為中心，做好破除以藥補醫、創(chuàng )新體制機制、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性這三篇文章。