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　　《中國2型糖尿病防止指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）從2003年第一版面世至今，經(jīng)歷5個(gè)版本的更替后，目前即將推出的是2013年版《中國2型糖尿病防止指南》。如何才能正確利用好《指南》、落實(shí)好《指南》。

　　在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第十七次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2013）上，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫院副院長(cháng)翁建平教授指出，《指南》的應用需要多方協(xié)作，認真把《指南》落實(shí)到臨床實(shí)踐中，做到“從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去”！

　　隨著(zhù)更多的臨床證據的產(chǎn)生和更新，糖尿病的防止方法和治療管理策略均發(fā)生了較大的改變，有必要對現有指南進(jìn)行更新，以便使糖尿病防止相關(guān)的新的臨床證據能更快的轉化到我國糖尿病的防止工作中去。

　　糖尿病流行形勢更為嚴峻,《指南》要跟上疾病的變遷

　　作為CDS的代表，翁建平教授向大家指出了目前需要關(guān)注的疾病發(fā)展形式：

　　1.流行形勢更為嚴峻。2007-2008年流行病學(xué)調查和2010年流行病學(xué)調查證實(shí)我國糖尿病患者將近1億，高危人群的數量甚至高于糖尿病患者人數。加上疾病知曉率、診斷率低，多數糖尿病患者病程短、控制不佳，在10年后，糖尿病并發(fā)癥才是中國衛生系統的巨大挑戰，預防并發(fā)癥應該成為當前的重要任務(wù)。

　　2.糖尿病篩查的針對性。由于公共衛生資源限制，預防糖尿病發(fā)生應采取高危人群優(yōu)先的策略。此外，篩查糖尿病需要根據糖尿病風(fēng)險程度進(jìn)行，要有針對性。而且中國糖尿病風(fēng)險評分者總分≥25分，則應進(jìn)行OGTT檢查。

　　3.糖尿病的診斷目前仍采用WHO1999標準，暫不采用HbA1c診斷糖尿病。

　　4.三級預防要落實(shí)：一級預防要對糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式干預；二級預防針對新診斷和早期患者要嚴格控制血糖，有心血管疾病危險因素者需要降糖、降壓調脂和阿司匹林治療；三級預防時(shí)針對年齡較大、糖尿病病程較長(cháng)和已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病的2型糖尿病患者，這些人群在個(gè)體化血糖控制的基礎上，要采取降壓、調脂（主降LDL-C）和應用阿司匹林的措施。

　　5.降糖治療路徑：取消二線(xiàn)和三線(xiàn)的備選路徑。

　　6.提出新診斷：2型糖尿病患者短期強化胰島素治療途徑。

　　7.減重治療適應癥：減重治療適合BMI≥32kg/m2，有或無(wú)合并癥的2型糖尿病。

　　8.神經(jīng)病變診斷流程主要依據癥狀、體征，不再強調神經(jīng)傳導速度檢測。

　　9.2型糖尿病患者的心腦血管疾病防止要滿(mǎn)足以下幾個(gè)要求：門(mén)診就診的2型糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制綜合達標率僅為5.6%，阿司匹林的應用率也偏低；高血壓控制目標小于140/85mmHg；調脂藥物治療目標，有明確的CVD、LDL-C的控制目標是＜1.8mmol/L，沒(méi)有CVD、但年齡超過(guò)40歲并有一個(gè)或多個(gè)CVD危險因素者，LDL-C的控制目標值是＜2.6mmol/L。

　　10. CDS關(guān)于代謝綜合征的診斷標準，是具備以下的三項或更多：腹型肥胖、高血糖、高血壓、空腹TG≥1.7，空腹HDL-C＜1.04。

　　11. 診斷妊娠期糖尿病的標準是以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)中，患者有1個(gè)以上高于相對應的標準：75g OGTT血糖，空腹≥5.1，服糖后1h≥10，服糖后2h≥8.5。

　　12.老年糖尿病：在不出現低血糖的前提下，根據患者情況制定個(gè)體化的控制目標，達到適度的血糖控制。

　　13.由于住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上，所以醫務(wù)人員要加強對糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩病共存的認識，從而進(jìn)行相應的篩查。

　　《指南》要與時(shí)俱進(jìn),標準化診療要持續推進(jìn)

　　翁建平教授指出，糖尿病防止指南有幾個(gè)突出的特點(diǎn)，即疾病預防和治療的規范，基于循證醫學(xué)開(kāi)展臨床實(shí)踐，符合國情和疾病變遷特征。

　　在2型糖尿病標準化診療示范醫院項目中，全國最好的70所糖尿病中心，糖尿病診療流程與指南的符合率仍不容樂(lè )觀(guān)。所以，在國內循證醫學(xué)證據日益增多的今天，《指南》要跟上循證醫學(xué)的“步伐”，并重在落實(shí)到臨床診療流程。

　　持續推進(jìn)標準化診療，是推動(dòng)全國糖尿病防止工作的重中之重。翁建平指出，為了檢驗《指南》的推進(jìn)程度，CDS連續二年主辦面向全國臨床醫生的2型糖尿病臨床實(shí)踐現狀在線(xiàn)調查，受訪(fǎng)者包括參與2型糖尿病診療工作的1萬(wàn)5千多的CDS會(huì )員，最終收獲1024份完整答卷。

　　除了CDS要努力提供更多的傳播渠道和手段，更有效的臨床輔助工具，更科學(xué)的結構化管理和更簡(jiǎn)明的反饋評估，其他各方也要相互合作，幫助推進(jìn)《指南》的應用，比如醫護工作者要主動(dòng)將指南要求落實(shí)到臨床實(shí)踐中，衛生行政管理部門(mén)要將指南落實(shí)納入醫院質(zhì)量管理，讓《指南》真正“從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去”。