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　　在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第十七次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2013）上，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )前任主任委員紀立農教授對即將修訂并發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防止指南》進(jìn)行解讀，他介紹了新版指南的亮點(diǎn)和相關(guān)推薦要點(diǎn)。同時(shí)，他希望學(xué)會(huì )內的成員能夠腳踏實(shí)地地落實(shí)指南。

　　新指南亮點(diǎn)

　　與2010版指南相比，2013版《中國2型糖尿病防止指南》的一個(gè)主要亮點(diǎn)是有更多的中國研究數據被采納。從糖尿病篩查到治療策略及方法涵蓋了更多來(lái)自中國人群的研究數據。這也是糖尿病學(xué)分會(huì )努力的目標，今后我們的指南都應盡量采用中國或與中國人群相近的亞洲人群的研究數據。

　　高血糖的藥物治療路徑改動(dòng)不大

　　醫學(xué)營(yíng)養治療和運動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，對外源性的血糖控制手段的依賴(lài)性逐漸增大。因此臨床上常常需要口服藥間的聯(lián)合治療及口服藥物和注射降糖藥間（胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑）的聯(lián)合治療。

　　指南推薦，當新診斷的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1 mmol/L時(shí)，需啟動(dòng)短期胰島素強化治療方案，選擇基礎+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或持續皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每日2-3次注射。

　　紀立農教授表示，新版指南關(guān)于高血糖的藥物治療路徑與老一版指南的差距并不是很大，仍然推薦二甲雙胍作為首選的一線(xiàn)藥物；如果血糖控制不達標，可在二甲雙胍的基礎上，采用其他口服降糖藥；在兩種或三種口服藥聯(lián)合治療血糖控制不達標的情況下，可以采用GLP-1受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物或胰島素治療。

　　在低血糖風(fēng)險方面（非糖尿病患者血糖水平＜2.8 mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L），胰島素和胰島素促泌劑等口服降糖藥物可引起低血糖；二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨使用時(shí)一般不會(huì )導致低血糖；DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險較小。紀立農教授提醒廣大內分泌科醫生：“糖尿病患者應制定個(gè)體化血糖控制目標，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險。”

　　關(guān)于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的防止

　　紀立農教授介紹說(shuō)，糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變（LEAD）、型糖尿病患者的心腦血管疾病防止。

　　其中，他強調，心血管病變風(fēng)險因素需得到控制，高血壓應控制血壓＜140/85 mmHg，每年至少檢查一次血脂，降低LDL-C作為首要的治療目標。糖尿病人群中心血管病變的二級預防和在有高的發(fā)生心血管病變風(fēng)險的糖尿病人群中心血管病變的一級預防。

　　關(guān)于代謝綜合征的診斷標準，紀立農教授則指出，具備以下三項或更多即可診斷，1、腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已確診為糖尿病并治療者；3、高血壓：BP≥130/85mmHg及（或）已確認為高血壓并治療者；4、空腹≥1.7mmol/L；5、空腹HDL-C＜1.04mmol/L。代謝綜合征的治療目標為體重、血壓、血脂和空腹血糖。