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    趙某，男，63歲。2011年3月7日初診。病人患有慢性泄瀉3年，近半個(gè)月感受寒涼，癥狀加重，大便稀溏，帶有少許黏液便，一日10余次，腹中脹滿(mǎn)不舒，四肢發(fā)涼，腰膝酸軟，曾經(jīng)口服中藥理中湯加黃連、木香，服用3劑后，病情加重，出現惡心、嘔吐數次，全身疲乏無(wú)力，遍身汗自出，口渴，發(fā)則暴利。刻下吐利，肢厥，惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈微。診斷：虛痞，證屬脾陽(yáng)虛衰，命門(mén)不暖，陰陽(yáng)將脫，治以扶陽(yáng)復陰，陰陽(yáng)同救，方用張景岳“六味回陽(yáng)飲”加減：人參12克，制附子9克（先煎），炙甘草6克，干姜9克，熟地10克，白術(shù)12克，生黃芪20克，茯苓12克，烏藥9克。4劑，水煎服。頭2劑，每劑分3次服。二劑后，吐利止，手足溫，汗斂，精神好轉，自覺(jué)周身有力。原方服至7劑獲愈。

    按：《傷寒論》曰：“滿(mǎn)而不痛者，此為痞。”痞即閉塞不通，心下（胃脘部）有堵塞不適之感。《景岳全書(shū)·痞滿(mǎn)》：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂，蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿(mǎn)一證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字。”“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)物而滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿(mǎn)者，實(shí)痞也；無(wú)脹而痛而滿(mǎn)者，虛滿(mǎn)也。實(shí)痞實(shí)滿(mǎn)者，可散可消也；虛痞虛滿(mǎn)者，非大加溫劑不可，此而錯用，多致誤人。”

    脾虛不運而痞塞不開(kāi)之虛痞證型臨床極多，不得因其不食，妄用消耗而致胃氣日損，變證百出，治宜溫補。此案脾腎兼寒，命門(mén)不暖，則中焦不化，便溏、畏寒，腹脹不舒。惡寒，脈微而利，陽(yáng)虛陰盛也。吐利頻作，陰津大量外泄，亡陽(yáng)脫液，證候兇險，故以四逆湯回陽(yáng)固脫，加人參益氣生津。

    “六味回陽(yáng)飲”是由《傷寒論》四逆湯加人參演化而來(lái)，其功能回陽(yáng)復陰，主治陰陽(yáng)將脫之候。方中四逆湯回陽(yáng)救逆，人參既補陰又補陽(yáng)，人參與附子同用，溫腎回陽(yáng)，益氣固脫。熟地滋腎水，補益真陰。因泄瀉減當歸，加茯苓利水滲濕止泄瀉。白術(shù)健脾益氣；烏藥行氣散寒止痛；生黃芪益氣固表止瀉。陽(yáng)回陰復，則陰陽(yáng)欲脫可救，病人轉安，癥除而愈。