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閆敏,女,35歲,2011年8月6日初診。惡心嘔吐8月余,飯后即吐,飲水也即吐,夜間從鼻中流水,量多。經(jīng)中西醫治療無(wú)效。刻診:飯后飲水即惡心嘔吐,打嗝即吐,夜間鼻中流清水,消瘦,納差,大便頭干,日4~5次,尿頻,夜間3次,舌淡紅,苔白,脈弦弱。方用五苓散合吳茱萸湯加味。處方:桂枝15克,茯苓20克,豬苓12克,澤瀉20克,蒼術(shù)12克,吳茱萸10克,黨參12克,生姜20克,大棗10克,陳皮15克,干姜10克,制半夏12克,炙甘草6克。3劑,水煎服。
二診:惡心嘔吐已,仍夜間鼻中流清水,但量減少,飲食稍增加,大便日3~4次,舌淡紅,苔白,脈弦弱。予上方加火麻仁20克,繼服5劑。
三診:無(wú)惡心嘔吐,夜間鼻流清水已,納增,大便正常,疲勞無(wú)力,予六君子湯加味益氣健脾。調理半月余而愈。
按:嘔吐屬臨床常見(jiàn)病,他醫多治以健脾和胃,降逆止嘔但無(wú)效。根據《傷寒論》74條“……渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之”及243條“食谷欲嘔者,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之”,此病人系胃虛有寒飲,水飲上逆,則惡心嘔吐,夜間鼻流清水,納差,故用桂枝、茯苓以降沖逆;茯苓、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)利水滲濕,使水飲從小便而去;吳茱萸、干姜溫胃化飲;制半夏、生姜降逆止嘔;黨參、大棗、炙甘草健脾益氣。由于方證相對,取效甚捷。
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