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    公立醫院改革被認為是醫改“最難啃的骨頭”，“看病難”“看病貴”常常指向公立醫院。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事業(yè)單位——公立醫院管理局，探索公立醫院“管辦分離”路徑，在*公立醫院“管辦不分、政事不明、以藥養醫”等“頑癥”中邁出第一步。

    記者近日采訪(fǎng)了北京市、鞍山市、成都市醫管局負責人，探尋醫管局如何推進(jìn)公立醫院“管辦分開(kāi)”，使老百姓“看病貴、看病難”的情況有更大改善。 “管辦分離”是醫改“藥方”

    醫藥衛生界一直用既當 “裁判員”又當“教練”來(lái)抨擊衛生行政部門(mén)與其所轄公立醫院的關(guān)系。 “管辦分離”是普遍認可的 “藥方”。

    北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員劉國恩介紹，北京市、成都市、鞍山市組建了醫管局，探索公立醫院“管辦分開(kāi)”路徑。具體運行大體分兩種方式，一種是醫管局仍在衛生局框架內運作，另一種是醫管單位和衛生主管部門(mén)徹底分離，與衛生局平級并列。

    四川省成都市2010年1月在全國成立了第一個(gè)醫管局，編制12人，負責成都市20個(gè)市級公立醫院人、財、物管理，行使**出資人的角色。

    “成都市醫管局掛牌在國資委下，和衛生局并列平行，而且和衛生局的分管副市長(cháng)也不同。”成都市醫院管理局副局長(cháng)何杰說(shuō)： “我們這個(gè)醫院管理局算是另類(lèi)，剛成立時(shí)就被衛計委領(lǐng)導點(diǎn)了名。”

    與成都市 “管辦分開(kāi)又分家”的做法一樣，遼寧省鞍山市醫管局2011年6月掛牌，是鞍山市**直屬事業(yè)單位，管理鞍山市19家公立醫院。不可否認的是，醫管局與衛生局有天然的姻親關(guān)系，鞍山市醫管局局長(cháng)仲偉海曾是鞍山市衛生局黨委書(shū)記。

    最年輕的北京市醫管局 7月 28日 “誕生”，而且與 “前輩”的事業(yè)單位身份不同，它屬于衛生局下的 “二級局”，北京市衛生局局長(cháng)兼任局長(cháng)，負責管理北京市直屬22家三級醫院。

    按照三地的設想，醫管局負責辦好公立醫院，衛生局負責制定衛生政策，專(zhuān)注于行業(yè)監管。北京市醫管局副局長(cháng)毛羽解釋?zhuān)?“醫院是”運動(dòng)員“，醫管局是”教練“，衛生局則是”裁判員“，從而實(shí)現”管辦分開(kāi)“。”

    “北京市醫管局在衛生局內部成立，是否依然 ”管辦不分“？”北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕將這種模式稱(chēng)為“管辦分開(kāi)不分家”。“裁判”衛生局和 “教練”醫管局變成了 “兄弟”，能否對所有醫院一視同仁？

    “醫管局到底設在哪兒，是否屬于衛生局管理，不必特別介意，介意的應該是它的職責與衛生局劃分得是否清楚，如果不清楚，走得再遠，它也仍然沒(méi)有實(shí)現 ”管辦分開(kāi)“。”毛羽說(shuō)，“北京市衛生局對直屬的22家三級醫院從此不再管干部，不再管機構，也不再管醫院具體的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題、發(fā)展問(wèn)題，完全移交給醫管局。職責清楚、定位明確，因此”管辦分開(kāi)“就是清楚的。” 醫療改革要實(shí)行三步走

    有患者表示，“期待醫管局能讓大醫院排隊等候的時(shí)間少一點(diǎn)，醫生看病仔細一點(diǎn)，藥價(jià)低一點(diǎn)，手術(shù)排得快一點(diǎn)，護士的微笑多一點(diǎn)。” 90%工資需自己掙

    何杰說(shuō)： “醫管局通過(guò)1年多的工作，在CPI飛漲的情況下，成都市屬公立醫院門(mén)診費用有所下降，住院病人費用沒(méi)有增長(cháng)。醫院推出不少惠民措施，像預約就醫、藥品拆零賣(mài)等，就目前來(lái)看，只敢給我們的工作打60分，后面的路還很長(cháng)。”

    北京市醫改辦主任韓曉芳說(shuō)，過(guò)去衛生局對醫院粗放管理，成本控制是弱項，患者得花更多的錢(qián)埋單。醫管局成立后專(zhuān)司管理醫院之職，行業(yè)化精細化管理，醫院的就醫秩序、成本控制、醫患關(guān)系等都會(huì )得到明顯改進(jìn)，降低患者就醫負擔。

    在北京市醫改工作總結會(huì )上，北京市相關(guān)負責人曾表示，目前北京市公立醫院醫務(wù)人員的工資總額里，**財政撥款只占11％左右，約90％的工資、獎金和津貼得靠醫院自己掙。 “醫藥分開(kāi)”成目標

    記者了解到，“管辦分開(kāi)”實(shí)現了醫院管理體制的突破。無(wú)論是北京、成都還是鞍山醫管局，共同特點(diǎn)是以國有資產(chǎn)出資人的身份辦醫院，負責當地市屬醫院人、財、物的管理。“管人”就是負責按照干部管理權限任免院長(cháng)，實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制管理和績(jì)效考核；“管事”就是負責組織醫院貫徹落實(shí)有關(guān)政策、規劃、標準，審查決定醫院發(fā)展計劃、年度預算、大型設備采購計劃等重大事項；“管資產(chǎn)”就是負責國有資產(chǎn)的監管，提高資產(chǎn)運營(yíng)效率和效益。