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    Graves眼病是一種常見(jiàn)的與甲狀腺相關(guān)的器官特異性自身免疫病。其可發(fā)生于不同的甲狀腺功能狀態(tài)：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺功能正常者。主要表現為眼瞼攣縮、眼球突出、球結膜水腫、眶周水腫以及眼球活動(dòng)障礙，嚴重者可出現角膜暴露、復視，以及可致失明的壓迫性視神經(jīng)病變。

    Graves眼病的治療原則

    1.輕度Graves眼病治療：根據歐洲Graves眼病專(zhuān)家組（EUGOGO）嚴重程度評估為輕度者以控制甲亢或甲減為主，同時(shí)予以局部治療，并戒煙或避免被動(dòng)吸煙，注意用眼衛生，其使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險大于療效，可觀(guān)察病情發(fā)展，如進(jìn)行性加重可考慮糖皮質(zhì)激素治療。

    2.中重度Graves眼病治療：中重度患者如處于活動(dòng)期者（活動(dòng)性評分≥3分）經(jīng)典治療方案以靜脈或口服糖皮質(zhì)激素治療為主，亦可聯(lián)合眶部放療。處于非活動(dòng)期（活動(dòng)性評分＜3/7）如病情長(cháng)期穩定可行康復手術(shù)。

    3.威脅視力的Graves眼病治療：多因甲狀腺疾病相關(guān)視神經(jīng)病和（或）角膜損傷所致，需立即治療。糖皮質(zhì)激素治療與眶內減壓手術(shù)是治療甲狀腺疾病相關(guān)視神經(jīng)病的有效方法，但若糖皮質(zhì)激素治療1～2周后仍未顯效或出現明顯副作用，應及時(shí)行眶內減壓手術(shù)。

    糖皮質(zhì)激素在Graves眼病中的應用

    1.口服給藥：可選**（龍）或相當劑量的甲潑尼龍，劑量以**為例：起始劑量80～100mg/d，48小時(shí)即可改善，劑量維持2～8周后逐漸減量，糖皮質(zhì)激素治療一般需維持3個(gè)月，此時(shí)加用環(huán)孢素。若處于活動(dòng)期的Graves眼病患者需131I治療，應預防性應用糖皮質(zhì)激素，即：131I治療后1～3天予以**0.3～0.5 mg·kg-1·d-1口服 ，逐漸減量，2個(gè)月后停藥。

    2.靜脈給藥：靜脈給藥方法有多種，常用方法有甲潑尼龍500mg，48小時(shí)可重復。重癥患者可予以甲潑尼龍500～1000mg靜脈滴注沖擊治療，隔日1次，連用3次。但甲潑尼龍可因劑量累積而引起嚴重中毒性肝損傷甚或死亡，發(fā)生率為0.8%，累積劑量小于8g相對較安全。

    3.球后注射：不作為常規推薦。

    4.高血壓、糖尿病雖非Graves眼病糖皮質(zhì)激素治療禁忌證，但應定期監測，及時(shí)調整治療方案。