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    抗生素預防性應用的基本原則

    一、內科及兒科預防用藥

    1. 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無(wú)效。

    2.預防在一段時(shí)間內發(fā)生的感染可能有效；長(cháng)期預防用藥，常不能達到目的。

    3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀(guān)察其病情，一旦出現感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標本作培養同時(shí)，首先給予經(jīng)驗治療。

    4. 通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

    二、外科手術(shù)預防用藥

    （一）外科手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

    （二）外科手術(shù)預防用藥基本原則：根據手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

    1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(cháng)、污染機會(huì )增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

    2. 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)**子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng )傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預防用抗菌藥物。

    3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng )傷未經(jīng)擴創(chuàng )等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預防用抗菌藥物。

    術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

    4. 外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術(shù)后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）選用藥物。預防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如結腸或直腸手術(shù)前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。

    給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（>1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結束后4小時(shí)，總的預防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(cháng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(cháng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據患者情況酌量延長(cháng)。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應按治療性應用而定。