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    cyx4756燕南飛：

    （一）病例特點(diǎn)

    1、中年女性，慢性病程

    2、主要臨床特點(diǎn)：咳嗽 2月余，加重伴氣喘半月，多為**性咳嗽。反復發(fā)作。無(wú)伴無(wú)發(fā)熱、咯血，無(wú)雙下肢水腫。神志清，精神可，飲食可，入眠不佳，大小便正常， 體重無(wú)明顯減輕。

   3、體查：全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結無(wú)腫大，氣管向右偏斜，胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形，雙側呼吸動(dòng)度均等，聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙，右肺可聞及雙相哮鳴音。心前區無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，觸心前區無(wú)震顫，叩診心濁音界無(wú)擴大。心律72次/分，律齊，各心瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。腹部未見(jiàn)異常……

    4輔助檢查：胸片提示：氣管向右側移位，右肺不張可能，縱膈增寬。血：TP 77g/l，ALB 46G/L，ALT 2 U/L, TBIL6umol/L,  HBsAg（-） GLU 6.7mmol/L,K 4.10mmol/L,NA 138 mmol/L,CI 108mmol/L,ESR 40mm/h。血尿便常規：未見(jiàn)異常

    （二）診斷和鑒別診斷診斷：

    1.縱膈占位并肺不張：縱膈腫瘤待排

    2.右肺炎并肺不張3喘息性支氣管炎

    診斷依據：

    支持點(diǎn)：中年女性，反復咳嗽2月余，加重伴氣喘半月。**性咳嗽。無(wú)伴發(fā)熱咯血盜汗。體查氣管右移，胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形，雙側呼吸動(dòng)度均等，聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙，右肺可聞及雙相哮鳴音。胸片提示：氣管向右側移位，右肺不張可能，縱膈增寬。結合患者的病程進(jìn)展。隨著(zhù)占位增多，癥狀相應加重。壓迫斷支氣管引發(fā)肺不張，有效呼吸單位減少，出現氣促呼吸困難。經(jīng)抗炎治療效果不佳。不支持點(diǎn)：胸片沒(méi)有看到明顯縱膈占位，患者無(wú)咯血咳血絲痰，無(wú)明顯消瘦

    鑒別診斷：

    1支氣管異物，癥狀和本病相似。但有明顯的異物誤吸史。

    2.支氣管哮喘并肺不張。本病有明顯既往史，一般平喘治療效果好。不像進(jìn)一步檢查：完善胸部CT、痰涂片、結核相關(guān)檢查、有條件的話(huà)做纖維支氣管鏡。腫瘤標志物。

    治療：繼續抗炎平喘化痰，多加強翻身拍背。霧化吸入對緩解氣道痙攣也有一定作用（除外占位導致阻塞性肺不張）。

    angsl

    病例特點(diǎn)：

    1、咳嗽 2月余，加重伴氣喘半月。

    2、查體：氣管向右偏斜，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形，雙側呼吸動(dòng)度均等，聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙，右肺可聞及雙相哮鳴音。

    3、輔助檢查：攝片提示：氣管向右側移位，右肺不張可能，縱膈增寬。

    4、治療情況：先后在四家醫院診治，診斷為“急性氣管炎”“支原體肺炎”“支氣管哮喘”等疾病，治療效果一般。

    患者病程2月余，聽(tīng)診右肺可聞及雙相哮鳴音，按支氣管哮喘治療效果不佳，無(wú)支氣管哮喘病史，故支氣管哮喘可排除；右肺可聞及吸氣相哮鳴音，說(shuō)明右側支氣管有狹窄（病史中未注明是整個(gè)右肺還是有肺上葉不張？），支氣管腔內或腔外病變所致。縱隔腫瘤很少會(huì )引起肺不張，患者甲狀腺無(wú)腫大，可除外甲狀腺癌或胸內甲狀腺腫引起是的氣管受壓，從而引起的氣喘。無(wú)聲音嘶啞，且有肺不張也不考慮喉癌導致的呼吸困難。

    考慮：

    1、右肺中央型肺癌2、支氣管內膜結核3、支氣管異物、腔內腫瘤建議行胸部CT、纖維支氣管鏡檢查。

    Derui0162

      診斷：支氣管內膜結核

    依據：

    1.中年女性。

    2.咳嗽 2月余，加重伴氣喘半月，多為**性咳嗽。

    3.查體：氣管向右偏斜，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對稱(chēng)無(wú)畸形，雙側呼吸動(dòng)度均等，聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙，右肺可聞及雙相哮鳴音。

    4、輔助檢查：攝片提示：氣管向右側移位，右肺不張可能，縱膈增寬。ESR 40mm/h。

    5.按急性氣管炎“”支原體肺炎“”支氣管哮喘“等疾病，治療效果不佳。

    鑒別1.支氣管哮喘2.支氣管肺癌檢查1.PPD試驗2.纖維支氣管鏡檢查。

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