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《中國消化內鏡診療相關(guān)腸道準備指南》內容預覽：
    隨著(zhù)消化內鏡技術(shù)臨床應用的普及，越來(lái)越多的患者在內鏡檢查前需要進(jìn)行良好的腸道準備，而腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內鏡的診療效果。為此中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )于2013年7月組織國內相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家，制訂了我國首部《中國消化內鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）》，為消化道疾病患者消化內鏡診療相關(guān)的腸道準備提供臨床指導。腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術(shù)前、結腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡診療和影像學(xué)（如腸道CT等）檢查前。本指南以結腸鏡檢查前的腸道準備為基礎，對消化內鏡診療相關(guān)腸道準備的實(shí)施提供指導性建議，供臨床醫師參考。

    1 腸道準備的目的和要求:結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。一種理想的結腸鏡腸道準備方法應該具有以下特點(diǎn):能短時(shí)間內排空結腸的糞便；不引起結腸黏膜的改變；不會(huì )引起患者不適，依從性好不導致水電解質(zhì)的紊亂；價(jià)格適中。腸道準備的效果評價(jià)目前多采用國際上公認的波士頓或渥太華腸道準備評分量表，二者均將結腸分成3段（直腸-乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸）進(jìn)行評分。波士頓評分按照最差~清潔分為4級（0~3分），總分0~9分；渥太華評分按照清潔~最差分為5級（0~4分），并加入全結腸內的液體量評分（少量、中量、大量分別為0、1、2分），總分0~14分。

    2 常用腸道清潔劑的選擇和用法:目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，口服腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予以針對性的指導。理想的清潔腸道時(shí)間不應超過(guò)24h，內鏡診療最好于口服清潔劑結束后4h內進(jìn)行（無(wú)痛結腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）  目前國內常用制劑包括舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。PEG是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過(guò)大量排空消化液來(lái)清洗腸道，不會(huì )影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì )導致水和電解質(zhì)平衡紊亂。在內鏡檢查前4~6h，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2h內服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續服用。

    對于無(wú)法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1d晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前4~6h服用。PEG的口感對于患者的依從性尤其重要，近年來(lái)，國內研發(fā)了PEG的新劑型，有不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛；也有新劑型對PEG的口味進(jìn)行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依從性。PEG常見(jiàn)不良反應是腹脹、惡心和嘔吐，罕見(jiàn)過(guò)敏性反應如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥（具體用量由專(zhuān)科醫師決定）。常用腸道清潔劑的選擇和用法:目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，口服腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素，并予以針對性的指導。理想的清潔腸道時(shí)間不應超過(guò)24h，內鏡診療最好于口服清潔劑結束后4h內進(jìn)行（無(wú)痛結腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。

    2.1 聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）  目前國內常用制劑包括舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。PEG是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過(guò)大量排空消化液來(lái)清洗腸道，不會(huì )影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì )導致水和電解質(zhì)平衡紊亂。在內鏡檢查前4~6h，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2h內服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續服用。對于無(wú)法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1d晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前4~6h服用。PEG的口感對于患者的依從性尤其重要，近年來(lái)，國內研發(fā)了PEG的新劑型，有不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛；也有新劑型對PEG的口味進(jìn)行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依從性。PEG常見(jiàn)不良反應是腹脹、惡心和嘔吐，罕見(jiàn)過(guò)敏性反應如蕁麻疹。特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥（具體用量由專(zhuān)科醫師決定）。

    2.2 硫酸鎂  硫酸鎂是傳統的腸道準備清潔劑，因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好，價(jià)格便宜，國內應用也較為普遍。高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內容物。在內鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g稀釋后1次性服用，同時(shí)飲水量約2000mL，大多數患者可以完成充分的腸道準備。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。

    2.3 磷酸鈉鹽  國內現有制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液是將水分從腸道組織吸收到腸腔中，與PEG相比，腸道清洗效果相似，但是口服磷酸鈉溶液劑量少（1500mL），患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應小，在鎂鹽、PEG無(wú)效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12h，可在內鏡檢查前1d晚上6點(diǎn)和內鏡檢查當天早上6點(diǎn)各服1次。每次標準的劑量為45mL，用750mL水稀釋?zhuān)ㄗh在可耐受的情況下多飲水，直至出現清潔水樣大便。但因磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在腸道準備過(guò)程中可伴有體液和電解質(zhì)紊亂，因此在老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者中慎用。

    2.4 中草藥  國內常用制劑為番瀉葉或蓖麻油，在某些單位尚作為腸鏡前的腸道清潔藥物。番瀉葉引起腹痛、腹脹等不良反應較常見(jiàn)，而且有時(shí)會(huì )導致腸黏膜的炎癥改變。可于結腸鏡檢查前晚用番瀉葉20g+400mL開(kāi)水浸泡30min飲服，也可以加番瀉葉20倍水量，80℃水溫浸泡1h。蓖麻油一般于檢查前6~8h服用，一般在服藥后0.5~1h開(kāi)始腹瀉，持續2~3h。

    2.5 其他腸道清潔劑  復方匹可硫酸鈉（吡苯氧磺鈉）屬刺激性瀉藥，直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌的收縮，并增加腸腔內液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復方制劑可用于腸道準備，國內即將上市。既往甘露醇溶液也用于結腸鏡前的腸道準備，屬高滲性瀉劑，可于30min內口服10%甘露醇溶液1000mL，但因腸鏡下電凝或電切會(huì )引起氣體爆炸風(fēng)險，目前已不建議用于結腸鏡治療。包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復方電解質(zhì)溶液也可用于腸道準備。目前臨床常用的腸道清潔劑及其特點(diǎn)見(jiàn)表1。

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