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抗胸腺細胞免疫球蛋白藥物治療知情同意書(shū).doc - 醫學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
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資源大小：0.02M
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上傳日期：2013-07-25 09:36:29

抗胸腺細胞免疫球蛋白藥物治療知情同意書(shū).doc 抗胸腺細胞免疫球蛋白藥物治療知情同意書(shū) 北京大學(xué)人民醫院 抗胸腺細胞免疫球蛋白藥物治療知情同意書(shū) 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 該患兒患有 ，擬進(jìn)行抗胸腺細胞免疫球蛋白藥物治療。 治療潛在風(fēng)險和對策 醫生告知我如下進(jìn)行抗胸腺細胞免疫球蛋白藥物治療可能發(fā)生的風(fēng)險，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險可能沒(méi)有在此列出，具體的治療根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關(guān)患兒治療的具體內容，如果我有特殊的問(wèn)題可與患兒的醫生討論。 1.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 2.我理解在治療過(guò)程中，可能發(fā)生的風(fēng)險： （1） 寒戰、發(fā)熱、心跳加速、嘔吐、呼吸困難、過(guò)敏性休克等全身性反應； （2） 輸液處局部疼痛及末梢血栓性靜脈炎的局部反應； （3） 血清病（發(fā)熱、瘙癢、皮疹伴有關(guān)節痛，腎臟損傷等）； （4） 白細胞、血小板下降，導致嚴重的出血和感染，危及生命； （5） 因免疫過(guò)度抑制發(fā)生罕見(jiàn)惡性病（特別是淋巴細胞增生癥）； （6） 該藥物價(jià)格昂貴，使用后可能無(wú)效，晚期也可能出現夜間陣發(fā)性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、急性髓性白血病等克隆性疾病； （7） 除上述情況外，本醫療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項，如______________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________________。 特殊風(fēng)險或主要高危因素 我理解根據患兒個(gè)人的病情，可能出現已下并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫生會(huì )采取積極應對措施。

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