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部分肝臟切除手術(shù)知情同意書(shū).doc - 醫學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 15:16:21

部分肝臟切除手術(shù)知情同意書(shū) 北京大學(xué)人民醫院 部分肝臟切除手術(shù)知情同意書(shū) 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議： 醫生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 □肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。血管瘤在肝臟表現為暗紅，藍紫色囊樣隆起。分葉或結節狀，柔軟，可壓縮，多數與鄰近組織分界清楚。因腫瘤增大后而出現的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無(wú)癥狀。診斷上主要根據B超、cT、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢查確診。因本病無(wú)明顯癥狀，僅表現為肝內占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。如果不治療當腫瘤增大時(shí)可壓迫、推移鄰近臟器,出現各種癥狀。如壓迫食管下端、胃、十二指腸,會(huì )出現吞咽困難、腹脹、腹痛、噯氣等癥狀；壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻性黃疸,壓迫門(mén)靜脈引起門(mén)脈高壓,下腔靜脈受壓可致腹水，甚至瘤體破裂出血。目前對肝血管瘤的治療方法，主要有肝葉切除術(shù)、血管瘤捆扎術(shù)、肝動(dòng)脈結扎術(shù)，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)冷凍治療、微波固化術(shù)、瘤體內硬化劑注射術(shù)和放射治療等。小的診斷明確的肝海綿狀血管瘤無(wú)需任何治療 ,僅注意定期復查觀(guān)察病變進(jìn)展。而當血管瘤較大時(shí) , 合并有以下情況者宜手術(shù)治療: ① 有很明確的癥狀; ② 腫塊臨近第一、 二肝門(mén); ③瘤體生長(cháng)速度較快; ④合并有局部凝血功能障礙，血小板減少; ⑤ 瘤體位于肝臟前緣至肋弓以下 ,易擠壓破裂; ⑥ 不能排除其他腫瘤者。肝葉切除術(shù)仍然是目前治療血管瘤最好的方法但因血管瘤血供豐富，術(shù)中極易出血，特別是巨大的肝海綿狀血管瘤，如何控制出血，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本病發(fā)展較慢預后良好，對兒童肝海綿狀血管瘤確診后應盡早治療。 □肝囊腫總體可分非寄生蟲(chóng)性和寄生蟲(chóng)性囊腫及先天遺傳性，一般沒(méi)有明顯的癥狀，多半是某次體檢時(shí)才發(fā)現。肝囊腫一般是良性單發(fā)或多發(fā)，對于小的肝囊腫而又無(wú)任何癥狀者，可不需特殊治療，但對大的而又出現壓迫癥狀者，應給予適當治療。肝囊腫的治療方法包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開(kāi)窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等。通常采取部分囊壁切除術(shù)，或稱(chēng)“開(kāi)窗術(shù)”，凡囊液清而無(wú)膽汁者均可切除淺表部囊壁而保留肝實(shí)質(zhì)內的囊壁，使囊液引流至腹腔并由腹膜吸收。肝囊腫的治療應早發(fā)現早治療、體積小、治療效果快、無(wú)并發(fā)癥、治療較好、若直徑大于5厘米出現壓迫癥狀者，或有囊腫破裂、囊締扭轉、囊內出血或囊腫巨大者，需外科手術(shù)治療。 □其他肝臟良性腫瘤（如肝腺瘤、局部結節性增生、畸胎瘤等）通常沒(méi)有臨床表現.大多數病例都是通過(guò)超聲或其他掃描檢查偶然發(fā)現,還有些病例則因為肝腫大,右上腹不適或腹腔內出血而被發(fā)現。肝腺瘤主要見(jiàn)于育齡婦女,其發(fā)生率隨著(zhù)口服避孕藥的廣泛應用而增加,大多數腺瘤沒(méi)有癥狀,但可因其突然破裂而發(fā)生腹腔內出血在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)發(fā)現。鑒于肝細胞腺瘤易發(fā)生出血、壞死和腫瘤破裂并有惡變可能，因此臨床上主張對懷疑為肝細胞腺瘤者行手術(shù)治療。術(shù)中根據腫瘤的部位行不規則肝切除或單段和多段肝切除，術(shù)后定期隨訪(fǎng)。肝局灶性結節增生為一種非常少見(jiàn)的良性占位性病變，腫瘤內可見(jiàn)放射狀纖維疤痕組織由內向外分布構成的纖維分隔，若術(shù)前能夠明確 FNH診斷的病人 ,且無(wú)明顯癥狀 ,可不必急于手術(shù)治療 ,可以密切隨訪(fǎng)觀(guān)察。但對于診斷不確切，有癥狀的或腫物增大較快或無(wú)法與肝癌相鑒別者，仍應行積極施行手術(shù)治療，切除病變肝臟。對于良性腫瘤手術(shù)預后較好，復發(fā)率較低。 □肝癌是常見(jiàn)的肝惡性腫瘤。早期癥狀和體征不明顯或缺乏特異性，有的起病時(shí)表現肝區脹痛，也有的表現急腹痛，或以轉移灶癥狀為最早表現。病因在我國多為病毒性肝炎導致肝硬化的背景下發(fā)生發(fā)展，其他可能與黃曲霉毒素、遺傳等因素有關(guān)。按組織發(fā)生可將肝癌分為肝細胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌三大類(lèi)。如果不治療會(huì )有如消化道出血、肝癌結節破裂、肝功能衰竭、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導致肝癌死亡的直接原因。手術(shù)治療是根治的主要途徑，應早期診斷以爭取及早手術(shù)手術(shù)的適應癥為肝癌限于一葉或半葉,而無(wú)明顯黃疸、腹水或他處轉移者。小肝癌可做局部切除。位于肝門(mén)大血管區的肝癌可用常溫或低溫灌注阻斷肝血管,行無(wú)血切除。對不能切除者,可作液氮冷凍治療、石榴石激光化治療或激光切除，以達消滅腫瘤大部或全部的目的。由于我國是肝炎大國，肝癌患者多在病毒性肝炎、肝硬化背景下發(fā)生發(fā)展而來(lái)的，肝癌的發(fā)生為多中心性，因此肝癌術(shù)后復發(fā)是肝癌切除術(shù)后晚期死亡的主要原因。復發(fā)常見(jiàn)于肝內，少數為肺、骨等其他部位的轉移。文獻報道大肝癌根治性切除術(shù)后5年復發(fā)率為61．5％，小肝癌亦達43．5％。 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策： 醫生告知我部分肝臟切除手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險： 1) 麻醉并發(fā)癥，嚴重者可致休克，危及生命； 2) 術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡； 3) 術(shù)后急性及慢性進(jìn)行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡； 4) 術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式； 5) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如：膽管、骨、小腸、結腸、腎、腎上腺、膈肌等，致膽瘺、腸瘺、氣胸等； 6) 傷口積液、感染、裂開(kāi)、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝； 7) 手術(shù)不能切凈病灶，或腫瘤殘體存留，術(shù)后復發(fā)； 8) 術(shù)前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴大手術(shù)范圍； 9) 如術(shù)中快速冰凍病理結果與石蠟切片結果有出入，以石蠟切片結果為準，可能需要行二次手術(shù)； 10) 術(shù)后手術(shù)部位出血，可能需要行二次手術(shù)； 11) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等； 12) 心臟并發(fā)癥；心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停； 13) 血栓性靜脈炎，以致腦梗塞、肺栓塞或其他部位栓塞； 14) 多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內凝血）； 15) 水電解質(zhì)平衡紊亂； 16) 誘發(fā)原有疾病惡化； 17) 因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)； 18) 術(shù)后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡； 19) 術(shù)中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡； 20) 術(shù)后肝肺綜合癥，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡； 21) 術(shù)后肝腎綜合癥，腎功能衰竭，嚴重者死亡； 22) 術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內感染； 23) 術(shù)后胸腔積液； 24) 術(shù)后腹腔內感染，原發(fā)性腹膜炎； 25) 腫瘤切除術(shù)后復發(fā)、遠處轉移； 26) 如果臥床時(shí)間較長(cháng)可能導致肺部感染，泌尿系統感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等； 27) 其它目前無(wú)法預計的風(fēng)險和并發(fā)癥。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會(huì )加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果不遵醫囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險或主要高危因素 我理解根據我個(gè)人的病情，我可能出現已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫生會(huì )采取積極應對措施。

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