兒童青少年骨密度檢測推薦意見(jiàn)
2011-01-25 09:59
閱讀：5026
來(lái)源：中國醫學(xué)論壇報
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 對于兒童和青少年骨骼脆性的顧慮使得研究者對骨密度檢測的關(guān)注增加。2010年12月27日，美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）于《兒科學(xué)》（Pediatrics）雜志在線(xiàn)發(fā)表了關(guān)于兒童和青少年骨密度檢測的臨床報告，整理發(fā)布了關(guān)于骨密度檢測應用、結果分析、風(fēng)險和費用等的推薦意見(jiàn)
對于兒童和青少年骨骼脆性的顧慮使得研究者對骨密度檢測的關(guān)注增加。2010年12月27日，美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）于《兒科學(xué)》（Pediatrics）雜志在線(xiàn)發(fā)表了關(guān)于兒童和青少年骨密度檢測的臨床報告，整理發(fā)布了關(guān)于骨密度檢測應用、結果分析、風(fēng)險和費用等的推薦意見(jiàn)。AAP在本次臨床報告中強調的推薦意見(jiàn)主要基于2007年國際臨床骨密度學(xué)會(huì )（ISCD）兒科立場(chǎng)發(fā)展大會(huì )（PDC）上國際專(zhuān)家組形成的共識聲明。部分推薦意見(jiàn)是基于循證證據的，而由于現有數據不足，部分推薦意見(jiàn)來(lái)自于專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)。
本報整理刊出部分重要推薦意見(jiàn)，邀請該推薦意見(jiàn)的主要作者之一西爾斯（Sills）教授進(jìn)行解讀，并請北京兒童醫院鞏純秀教授結合我國特點(diǎn)對兒童骨密度測量問(wèn)題行進(jìn)一步解析。
檢查指征
●由于雙能X線(xiàn)吸收法（DXA）實(shí)用性高，可重復性強，獲得檢查結果迅速，放射暴露低，具有正常值參考范圍，因為被推薦為兒童骨密度檢測的方法。
●患原發(fā)性骨骼疾病（特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥、成骨不全）和導致骨折風(fēng)險繼發(fā)性升高疾病的患者，在首次就診時(shí)和開(kāi)始骨活性藥物治療前應接受骨密度檢測。致骨折風(fēng)險繼發(fā)性升高的情況包括慢性炎癥性疾病、長(cháng)期活動(dòng)不便、內分泌和血液系統疾病、對骨骼健康有不良影響的癌癥和治療方法。
●有嚴重臨床骨折病史（1次下肢長(cháng)骨骨折，≥2次上肢長(cháng)骨骨折，或者在輕微或無(wú)創(chuàng )傷后出現椎骨骨折）的兒童應接受DXA掃描。是否行骨密度檢測應綜合考慮患者骨折年齡、基礎疾病嚴重程度、相關(guān)危險因素、是否有放射性暴露或應用對骨骼有不良影響的藥物、家族史、骨折次數、創(chuàng )傷強度，低創(chuàng )傷性骨折被定義為在站立或更低高度跌倒后的骨折。
●在兒童中，行DXA檢測的部位最好為腰椎和全身（如可能的話(huà)應除外顱骨）。對于有攣縮表現的患兒，可能須檢測股骨遠端外側部，體內有金屬物的兒童可能須檢測其他部位。
●雖然重復檢測的最小間隔期為6個(gè)月，但常需1年或更長(cháng)時(shí)間才會(huì )出現可檢測到的改變。
風(fēng)險與益處
●行脊椎和全身DXA檢測的兒童可能接受的放射劑量為5～6 μSv，其對兒童健康造成的風(fēng)險尚不明確。
●如DXA檢查所得數據不能被有經(jīng)驗的兒童骨密度檢測中心專(zhuān)家合理解釋?zhuān)瑒t存在誤診的潛在風(fēng)險，包括由于不恰當地參考T值導致對骨質(zhì)疏松癥的誤診比例增大。
●對DXA結果的錯誤分析可能導致患兒父母過(guò)度憂(yōu)慮、進(jìn)行昂貴和不必要的藥物治療以及限制患兒體力活動(dòng)。
結果分析
●在兒童中，提示有骨質(zhì)疏松癥的診斷標準包括有嚴重臨床骨折病史以及骨量減少，即與相同年齡、性別和種族健康兒童的參考數據相比，骨礦物質(zhì)含量（BMC，單位為g）或骨礦物質(zhì)密度（BMD，單位為g/cm2）的Z值降低超過(guò)2個(gè)標準差（SD）。兒童和青少年的參考數據較充分，但缺乏嬰幼兒相關(guān)參考數據。對有慢性疾病或青春期延遲的兒童，其BMD應基于身高進(jìn)行校正或與特定年齡、性別和身高人群的參考數據進(jìn)行對照。
●與無(wú)骨折史的兒童相比，有骨折史健康兒童的BMC、BMD更有可能偏低。
●在有慢性疾病的兒童中，骨量降低與骨折風(fēng)險相關(guān)性的數具有限。
推薦意見(jiàn)客觀(guān)實(shí)用 但在我國尚待普及
北京兒童醫院 鞏純秀
該部由AAP發(fā)布的兒童和青少年骨密度檢測推薦意見(jiàn)內容客觀(guān)實(shí)用，AAP針對如何行骨密度檢測、檢測的適應癥以及對檢測結果如何解讀給出了指導性建議。
對于有遺傳學(xué)疾病或慢性獲得性疾病的兒童，運動(dòng)受限和營(yíng)養障礙可導致其骨骼不能達預期的體積、骨量和骨密度等，易于發(fā)生骨折，因此，許多患兒父母關(guān)注其骨密度。正是由于對兒童骨骼脆性的擔心使骨密度越來(lái)越受關(guān)注，AAP召集專(zhuān)家修訂了相關(guān)推薦意見(jiàn)。但由于兒童青少年骨骼疾病循證數具有限，本推薦意見(jiàn)并不完善，目前正在進(jìn)行的研究也將不斷完善和更新相關(guān)觀(guān)念，指南也必將再次更新。
成人骨密度與骨折的相關(guān)性使骨密度檢測可提示治療反應，但對于兒童尚無(wú)確切結論。因此AAP推薦意見(jiàn)有明確層次，其關(guān)于骨密度檢查人群的建議均有明確證據證實(shí)，同時(shí)還推出一些以專(zhuān)家共識為依據的推薦意見(jiàn)。
在我國，由于兒童醫院設備有限且缺少各年齡段正常兒童DXA檢測數據，因此，此檢查仍較難被用于臨床常規評價(jià)。
兒童骨密度檢測存在認知誤區 指南尚待完善
美國紐約州立大學(xué)上州醫科大學(xué)錫拉丘茲校區 西爾斯（Sills）
在美國，許多醫生建議有骨折或慢性疾病的兒童和青少年行骨密度檢測。但醫師應在以下方面有正確認識：① 醫生分析檢查結果時(shí)常不恰當地參考T值，該值是將BMD與已達骨量峰值的年輕成人比較而得，而對未達骨量峰值的兒童，應參考Z值，因為Z值是將測得的BMD與健康同齡、同性別人群進(jìn)行比較；② 青春期兒童骨量逐漸增加，對于青春期延遲或提前的兒童，對骨密度測定結果的分析應基于生物學(xué)年齡而非實(shí)際年齡；③ 對身材矮小的兒童，即使骨密度正常，檢測數值仍可能偏低，因此分析結果須考慮身高因素；④ 對骨密度降低的兒童，如不同時(shí)具備Z值＜-2和骨折史2個(gè)條件則不能被定義為骨質(zhì)疏松。
由于相關(guān)研究少、循證醫學(xué)證據尚不充分，該領(lǐng)域仍有許多問(wèn)題尚待解決：① 目前尚不明確哪類(lèi)兒童須接受檢查，其他方面健康的兒童發(fā)生多少次骨折才建議接受檢查，該報告中推薦意見(jiàn)為最新觀(guān)點(diǎn)，但尚須證明是否為最佳建議；② 對嚴重骨質(zhì)疏松兒童，雙膦酸鹽為唯一用于增強骨骼的藥物，雖然推薦維生素D和鈣，但二者亦被推薦用于所有兒童，因此，是否有必要行骨密度檢測仍待明確；③ 尚無(wú)關(guān)于所有種族的詳細數據；④ 關(guān)于如何根據身高和青春期發(fā)育情況進(jìn)行校正，尚不完全明確；⑤ 在成人中，低BMD可預測骨折風(fēng)險，但在兒童中尚缺乏同樣數據。
版權聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
-
人類(lèi)機體不斷發(fā)展的自然選擇往往能夠有效抵御誘發(fā)損傷的遺傳突變
長(cháng)期以來(lái)，人類(lèi)得以生存往往會(huì )面臨高水平的基因突變，而這也是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中所...[詳細]
-
早期吸入布**可防止早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良
支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸系統并發(fā)癥之一。布**是一具有高效局部抗...[詳細]
