事關(guān)公立醫院人事薪酬制度改革！一省六部門(mén)發(fā)文，明確深化醫改的重點(diǎn)任務(wù)
2023-10-25 16:47
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 《任務(wù)》聚焦基層醫療領(lǐng)域，新階段的醫改工作也有了新部署。
《任務(wù)》聚焦基層醫療領(lǐng)域，新階段的醫改工作也有了新部署。
近日，湖北省衛生健康委、湖北省財政廳等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《湖北省深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》）的通知。
《任務(wù)》圍繞加快構建優(yōu)質(zhì)高效的醫療衛生服務(wù)體系，著(zhù)力推進(jìn)公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)展壯大醫療衛生隊伍等六個(gè)方面內容對我省深化醫改2023年重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行了部署。值得注意的是，六個(gè)方面部署中分別有兩處均提到了醫務(wù)人員的薪酬待遇及有效激勵問(wèn)題，具體內容如下：推進(jìn)公立醫院編制管理方式創(chuàng )新，建立和完善動(dòng)態(tài)調整機制。鼓勵各地結合實(shí)際，對符合條件的現有編外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，納入公開(kāi)招聘對象范圍。深化醫務(wù)人員職稱(chēng)評價(jià)機制改革，遵循醫療行業(yè)特點(diǎn)和人才成長(cháng)規律，合理設置評價(jià)標準。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度。合理確定公立醫院薪酬水平，健全以公益性為導向的考核評價(jià)機制。充分落實(shí)內部分配自主權，在核定的薪酬總量?jì)龋⑨t院可采取多種方式自主分配，結合實(shí)際向群眾急需且人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜。合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實(shí)行公立醫院主要負責人年薪制。“人才缺口”是各地醫療衛生服務(wù)發(fā)展的突出矛盾，一是基層醫療機構缺人才，二是多個(gè)重點(diǎn)學(xué)科缺人才。2023年湖北省定向免費醫學(xué)生招錄總計劃410人， 這還不足以彌補人才缺口。以“5年院校教育+ 3年規范化培訓”為主，持續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養和萬(wàn)名大學(xué)生鄉村醫生配備行動(dòng)計劃，多途徑培養壯大全科醫生隊伍；落實(shí)對按規定進(jìn)行培訓并考核合格的全科醫生注冊或加注全科醫生執業(yè)范圍；保障全科醫生薪酬待遇，與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接；建立健全基層醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位設置動(dòng)態(tài)調整機制，逐步提高高級崗位結構比例并重點(diǎn)向全科醫生傾斜。盤(pán)活用好縣域內人員編制資源，完善“縣管鄉用、鄉聘村用”機制，促進(jìn)縣域內衛生技術(shù)人員有序流動(dòng)和多點(diǎn)執業(yè)；開(kāi)展縣鄉村衛生人才能力提升培訓項目。做好鄉村醫生參加基本養老保險工作。（省衛健委、省委編辦、省教育廳、省人社廳、省農業(yè)農村廳等按職責分工負責）總體來(lái)看，《任務(wù)》對醫務(wù)人員薪酬待遇問(wèn)題給予了足夠的關(guān)注和重視，且明確了各項具體任務(wù)的負責部門(mén)。《任務(wù)》提出，湖北省將建好并爭取更多國家醫學(xué)中心、國家和省級區域醫療中心落戶(hù)，建立相適應的管理體制和運行機制。同時(shí)，以重大疾病臨床需求為導向，湖北省還將進(jìn)一步建設國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。以武漢都市圈為例，大力推動(dòng)光谷國際醫學(xué)創(chuàng )新中心、國家臨床醫學(xué)研究中心的建設，正在向衛生健康方面升級，與信息網(wǎng)絡(luò )、檢驗檢測、人才培養等多項政策有效銜接。在《任務(wù)》的規劃中，目標是發(fā)揮武漢、襄陽(yáng)、宜昌三大都市圈的輻射作用，帶動(dòng)更多城市的衛生健康發(fā)展。“建設區域醫療中心”已經(jīng)成為多地的發(fā)展目標，它有助于省市縣三級衛生機構協(xié)同發(fā)展，優(yōu)化醫療資源配置，促進(jìn)醫療資源均衡分布，不斷完善公共衛生體系和基層醫療衛生服務(wù)體系。《任務(wù)》將包括省市縣三級衛生應急指揮體系、重大疫情應急處置隊伍、疾控機構與城鄉社區聯(lián)動(dòng)機制等作為建設公共衛生體系的重點(diǎn)，尤其是面對傳染病及突發(fā)公共衛生事件，提出要建設多渠道智慧化監測預警機制。作為“區域醫療中心”的二級及以上醫療機構，需要設立疾病預防控制或公共衛生科室，在感染科和發(fā)熱門(mén)診及時(shí)防控，疾控監督員迅速響應，提高公共衛生事件的應對效率。在基層醫療衛生服務(wù)體系中，湖北省通過(guò)大力推進(jìn)縣域醫療中心建設和縣級醫院綜合能力提升工程，使鄉鎮衛生院、社區醫院、村衛生室也能受到輻射和帶動(dòng)，均衡醫療資源。重點(diǎn)支持每個(gè)縣建設1至2個(gè)基本達到縣級醫院服務(wù)水平的中心衛生院，其對標的建設標準是“縣醫院”服務(wù)水平，換言之，接下來(lái)湖北省部分中心衛生院將迎來(lái)快速發(fā)展的歷史契機。這些醫院的硬件條件將全面升級，比如建筑面積、床位、萬(wàn)元以上設備、血透室、手術(shù)室等；技術(shù)水平將全面升級，其衛生技術(shù)人員、一級診療科目、二級診療科目均會(huì )有不同程度的增加；服務(wù)能力將全面升級，急診樓、住院量等會(huì )有相應體現。中醫藥作為我國醫學(xué)領(lǐng)域傳承創(chuàng )新的重要方向，在文件中也有相應體現。《任務(wù)》指出要加強中醫藥服務(wù)體系的建設，具體措施包括推進(jìn)各種中醫藥項目的建設、加強人才培養和促進(jìn)中藥材產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等。湖北省將繼續打造李時(shí)珍中醫藥文化品牌，推介“十大楚藥”，讓中醫藥發(fā)展特色，走向世界。近年來(lái)，湖北蘄春等地高舉高打李時(shí)珍品牌，聚力發(fā)展以蘄艾為特色的大健康產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)全產(chǎn)業(yè)鏈30萬(wàn)人就業(yè)，有力促進(jìn)了縣域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。2022年底，《湖北省“十四五”中醫藥發(fā)展規劃》中，“唱響李時(shí)珍中醫藥文化品牌”被列入該省十大重點(diǎn)任務(wù)之一。醫療費用一直是人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展，可以及時(shí)調整當地醫保政策、醫療服務(wù)定價(jià)和藥品價(jià)格，降低患者的醫療費用負擔。同時(shí)，可以推動(dòng)醫療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)化成本結構，提供更加經(jīng)濟高效的醫療服務(wù)和藥品。全民醫保方面，湖北省將進(jìn)一步為群眾解決異地就醫、醫保電子憑證支付、因病致貧返貧等問(wèn)題，通過(guò)辦理長(cháng)期護理保險和商業(yè)醫療保險作為全民醫保的補充。以荊門(mén)市為例，今年是荊門(mén)市承辦長(cháng)期護理保險制度國家試點(diǎn)的第7年，荊門(mén)市為通過(guò)評估認定的失能參保人員提供居家護理、養老機構護理、醫院護理三種護理模式。去年荊門(mén)市還推出了“護理打包、人員掛靠、違規扣分”三項機制改善護理服務(wù)，持續推動(dòng)健康扶貧。醫療費用方面，湖北省還計劃通過(guò)深化醫保、醫療和價(jià)格聯(lián)動(dòng)改革來(lái)提高醫療服務(wù)效率和質(zhì)量，具體措施包括實(shí)施DRG/DIP支付方式改革、調整優(yōu)化收費及支付標準、建立病組/病種、權重/分值、系數等要素調整機制等。目標是到2023年底，全省80%的醫療機構和病種能夠實(shí)施住院服務(wù)DRG/DIP收付費，并且醫保基金支出占比不低于60%。此外，文件還強調，要穩妥開(kāi)展年度醫療服務(wù)價(jià)格評估和實(shí)施工作，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的治療類(lèi)、手術(shù)類(lèi)和部分中醫醫療服務(wù)項目納入調整范圍。薪酬方面，文件強調要完善醫療機構內部考核辦法和薪酬機制。根據上述政策，《任務(wù)》著(zhù)重強調監管是治理醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的有效手段，也有利于保障政策能夠順利落實(shí)。醫藥衛生綜合監管將在未來(lái)一段時(shí)間內開(kāi)展多個(gè)專(zhuān)項執法行動(dòng)，加強對藥品供應保障和質(zhì)量監管，對醫藥采購和生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行全覆蓋巡查或抽檢，研究制定適用于本省的醫療機構藥品交易“兩票制”。鼓勵在基層開(kāi)設專(zhuān)家工作室，完善優(yōu)質(zhì)資源長(cháng)效下沉伴隨人口結構、社會(huì )發(fā)展等因素不斷變化，我國正在推動(dòng)醫療服務(wù)轉型升級，《任務(wù)》表示建立健全科學(xué)合理的就醫和診療新格局是當前醫療服務(wù)改革的重要任務(wù)，公立醫院也需要早日跟上醫改的腳步，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。有一點(diǎn)值得注意，湖北省鼓勵建立上級醫院的醫生下沉到基層醫院的長(cháng)效機制，并鼓勵部分專(zhuān)家在基層醫院建立專(zhuān)家工作室，鼓勵當地對首席專(zhuān)家出診等給予適當財政補助。也就是說(shuō)，往年一些專(zhuān)家到基層門(mén)診值班，可能只有半天時(shí)間，設置工作室之后，相當于專(zhuān)家又有了一個(gè)“工作地”和招牌，要注重品牌效應。基層為了吸引專(zhuān)家前來(lái)坐診，可以通過(guò)財政補助的方式提高專(zhuān)家積極性。有關(guān)醫改的方向，在國家多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，已經(jīng)做出了具體安排。湖北省進(jìn)一步將“分級診療”“醫防結合”“建設醫聯(lián)體”“雙向轉診服務(wù)”等政策細分，打通各個(gè)環(huán)節，為群眾提供一條連續服務(wù)模式的發(fā)展格局。與格局相對應的，湖北省的公立醫院也要付諸于行動(dòng)。以湖北宜昌為例，該地以國家公立醫院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目作為契機，目的是在未來(lái)建立健全現代醫院管理制度，全面提升區域診療服務(wù)能力，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。《任務(wù)》還要求公立醫院改革注重改善群眾的就醫體驗。比如鼓勵醫共體內轉診可作為同一診療過(guò)程，簡(jiǎn)化跨院轉診、醫保報銷(xiāo)等手續，逐步實(shí)現一體化診療服務(wù)、一站式結算報銷(xiāo)。鼓勵緊密型醫療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機制，促進(jìn)上下級醫療機構用藥銜接。即患者在基層看病有記錄，得了什么病、用了什么藥、花了多少錢(qián)，一目了然，轉診至上級醫院也不必再辦像以往那樣復雜的轉診手續，流程更簡(jiǎn)單化，也可實(shí)現跑一次腿就能報銷(xiāo)。在打造智慧醫療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”智慧醫院的同時(shí)，深入開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療、多學(xué)科診療等服務(wù)，推動(dòng)醫療服務(wù)智能化、人性化，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療需求。在公共衛生服務(wù)方面，湖北省從疾病預防控制體制機制、深化“323”攻堅行動(dòng)、實(shí)施“一老一小”健康促進(jìn)行動(dòng)三個(gè)方面入手。結合在各個(gè)年齡階段影響最多的病種數據，除了做好疾病防控，湖北省尤為關(guān)注群眾健康的突出問(wèn)題。在《湖北省影響群眾健康突出問(wèn)題“323”攻堅行動(dòng)方案（2021—2025年）》中，明確提出影響湖北省群眾健康的八類(lèi)疾病：心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統病3類(lèi)重大疾病，高血壓、糖尿病2種基礎疾病，出生缺陷、兒童青少年近視、精神衛生3類(lèi)突出公共衛生問(wèn)題。《任務(wù)》對“323”攻堅行動(dòng)做出明確規劃，如對心腦血管疾病一體化篩查和適齡婦女“兩癌”免費篩查，旨在提早發(fā)現和干預這些疾病；開(kāi)展腦卒中防治工作和出生缺陷防治工作，建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的防治工作機制，推動(dòng)高級卒中中心在市（州）范圍內全面覆蓋和醫校家聯(lián)動(dòng)模式，整合資源做到防治結合；實(shí)施高血壓、糖尿病、高脂血癥“三高共管”，探索綜合管理新模式，以提高管理效果和患者的生活質(zhì)量。《任務(wù)》中還提到，湖北省將更加側重于發(fā)展公衛服務(wù)，兼顧群眾心理與身體的健康管理。一方面加強社會(huì )心理服務(wù)體系建設，提高人們的心理健康素養，幫助人們更好地了解和處理心理問(wèn)題，從而降低心理疾病的發(fā)生率。另一方面，推進(jìn)國家重點(diǎn)慢性病綜合防控示范區建設，可以提高慢性病患者的自我管理能力和健康素養，讓重點(diǎn)地方病區縣處于一個(gè)總體控制的狀態(tài)。在“一老一小”健康促進(jìn)行動(dòng)中，該政策旨在促進(jìn)老年人和嬰幼兒的健康發(fā)展，推行文明健康的生活方式，通過(guò)一系列措施和行動(dòng)來(lái)改善他們的健康狀況。政策涵蓋了老年人、兒童的健康需求，包括篩查、診斷、干預、康復等多個(gè)環(huán)節，完善托育服務(wù)、兒童健康服務(wù)體系和老年健康服務(wù)體系，以及加大養老服務(wù)、嬰幼兒照護等從業(yè)人員職業(yè)技能培訓等，長(cháng)期關(guān)注改善老年人和兒童這兩個(gè)特殊群體的健康服務(wù)。總體來(lái)看，政策涵蓋了從出生到老年全生命周期的健康服務(wù)需求，體現了我國政府對全民健康的高度重視。通過(guò)實(shí)施多項具體行動(dòng)，旨在預防和控制重點(diǎn)疾病，提升群眾健康素養，構建完善的健康服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障。同時(shí)，政策還強調多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，有利于形成健康促進(jìn)的合力，提升健康服務(wù)的綜合效益。來(lái) 源 | 湖北省衛健委官網(wǎng)、基層醫聲版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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