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子宮內膜異位癥是影響婦女生活質(zhì)量以及生育繁殖能力的重要疾病,一般可通過(guò)腹腔鏡式手術(shù)以及開(kāi)腹式手術(shù)進(jìn)行治愈。但無(wú)論是哪一種手術(shù),婦女都可能并發(fā)術(shù)后感染,它不但會(huì )影響預后,還會(huì )導致者局部或者全身性的癥狀,嚴重者甚至出現手術(shù)失敗并威脅婦女的生命安全。本文就子宮內膜異位癥術(shù)后感染的原因進(jìn)行分析并提出合理的預防措施,具體如下所示。
1、增加子宮內膜異位癥術(shù)后感染幾率的相關(guān)因素
臨床中導致子宮內膜異位癥術(shù)后感染的相關(guān)因素及其機制如表一所示:
影響因素 |
相關(guān)機制 |
體重過(guò)重 |
過(guò)重的體重易導致手術(shù)器具污染,并且在切口縫合的時(shí)候容易出現死腔。 |
術(shù)中患者的體溫過(guò)低 |
患者的體溫過(guò)低時(shí)可導致患者出現凝血障礙、免疫系統紊亂等情況。 |
手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng) |
手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)可增加切口與病原菌接觸的幾率,并導致患者的體溫過(guò)低。 |
白蛋白過(guò)低 |
白蛋白是機體營(yíng)養狀態(tài)的評價(jià)指標,當白蛋白過(guò)低(<35克每升)時(shí),意味著(zhù)患者身體出現了營(yíng)養不良的情況,容易發(fā)生傷口愈合速度減慢以及免疫力低下等異常狀況。 |
血糖過(guò)高 |
血糖過(guò)高會(huì )延長(cháng)切口愈合時(shí)間,并給病原菌的繁殖提供有利環(huán)境。 |
2、術(shù)后感染發(fā)生的總體趨勢以及所涉及的菌種
鄧穎等人所調查出的子宮內膜異位癥術(shù)后出現感染,所涉及的部位以及發(fā)生概率,如表二所示:
感染的發(fā)生部位 |
發(fā)生例數 |
占比(按已經(jīng)發(fā)生感染的人數算) |
切口 |
14 |
43.750% |
呼吸道 |
9 |
28.125% |
泌尿系統 |
6 |
18.750% |
血液 |
2 |
6.250% |
消化系統 |
1 |
3.125% |
合計32例發(fā)生感染,占總調查人數的6.15%,總調查人數共520例 |
黃素靜等人也作出了類(lèi)似的調查研究,手術(shù)切口發(fā)生感染的概率最高,排名第二的便是泌尿系統感染。說(shuō)明子宮內膜異位癥術(shù)后出現感染的重災區為手術(shù)切口。
子宮內膜異位癥術(shù)后感染的具體菌種涉及到手術(shù)前如何預防性用藥以及手術(shù)后怎么具體用藥,這些菌種具體如表三所示:
具體病原菌 |
統計 |
補充 |
大腸埃希菌(8株) |
參與者520名,發(fā)生感染者32名,累計分離出病原菌32株,排名靠前的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬等。 |
其中大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬以及銅綠假單胞菌均屬于革蘭陰性菌,共計18株,而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及腸球菌屬均屬于革蘭陽(yáng)性菌,共計13株,白色假絲酵母菌屬于真菌。說(shuō)明子宮內膜異位癥術(shù)后導致感染的病原菌主要以革蘭氏菌為主。 |
金黃色葡萄球菌(6株) |
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銅綠假單胞菌(5株) |
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克雷伯氏菌屬(3株) |
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其他革蘭陽(yáng)性菌(3株) |
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其他革蘭陰性菌(2株) |
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腸球菌屬(2株) |
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肺炎鏈球菌(2株) |
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白色假絲酵母菌(1株) |
臨床上常用的抗感染藥物與常見(jiàn)的革蘭氏菌的敏感度關(guān)系如表四所示:
革蘭氏菌(陰/陽(yáng)) |
常用敏感藥物(敏感度從大到小排列) |
補充說(shuō)明 |
大腸埃希菌(陰) |
阿莫西林克拉維酸鉀>加替沙星>頭孢吡肟>左氧氟沙星/羅紅霉素>慶大霉素/氨曲南/哌拉西林 |
臨床上考慮到加替沙星的藥物副作用比較大,因此,推薦通過(guò)阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星這兩種藥物的使用,來(lái)預防子宮內膜異位癥術(shù)后出現的感染。 |
金黃色葡萄球菌(陽(yáng)) |
阿莫西林克拉維酸鉀>加替沙星、頭孢吡肟>左氧氟沙星/頭孢噻肟/頭孢呋辛酯>慶大霉素/哌拉西林/羅紅霉素 |
|
銅綠假單胞菌(陰) |
加替沙星>左氧氟沙星>頭孢吡肟/慶大霉素/氨曲南>哌拉西林>阿莫西林克拉維酸鉀 |
|
肺炎克雷伯菌(陰) |
阿莫西林克拉維酸鉀/加替沙星/加替沙星>氨曲南/頭孢吡肟>羅紅霉素>慶大霉素 |
3、總結
為了降低子宮內膜異位癥術(shù)后感染的概率以及危害,容易出現術(shù)后感染的高危人群,例如肥胖人群、營(yíng)養不良的人群等,可以在手術(shù)前進(jìn)行預防性用藥,推薦藥物為阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星;術(shù)中注意手術(shù)時(shí)間的把握,并注意患者身體的保暖;而在術(shù)后則要注意切口等部位的保護,防止病原菌污染。
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