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近三個(gè)月，國際兩大知名醫院排行榜單陸續放榜。

當懷著(zhù)期待打開(kāi)排行榜，渴求從中找尋我國醫院的影子時(shí)，卻發(fā)現需要手拿放大鏡，才能找到——

2023年3月，美國時(shí)政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯(lián)合數據公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫院” 排名中，并無(wú)中國大陸地區醫院的蹤影；

 

而1月，全球品牌價(jià)值評估機構Brand Finance發(fā)布的“全球最具價(jià)值醫院品牌排行榜報告”榜單顯示，僅有4家中國公立醫院躋身前250名：上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院（下稱(chēng)“仁濟醫院”），北京大學(xué)第三醫院（下稱(chēng)“北醫三院”），河北醫科大學(xué)第三醫院以及浙江大學(xué)第一附屬醫院（下稱(chēng)“浙大一附院”）。

“中國的高校、企業(yè)早已進(jìn)入國際一流大學(xué)的評價(jià)體系，唯獨醫院慢了一步。”一位受訪(fǎng)專(zhuān)家如此嘆道。

但這份結果又讓人有些“不服”，因為無(wú)論以何種角度審視，這四家算得上“優(yōu)等生”的醫院，顯然不全是國人普遍認知里的中國最強公立醫院代表。

在2021年的全國公立醫院績(jì)效考核（下稱(chēng)“國考”）中，浙大一附院排名第5，北醫三院排名第6，仁濟醫院排名第28；而河北醫科大學(xué)第三醫院并未對外公布其“國考”成績(jì)，標定其水平的唯一標記是在“復旦排行榜”的骨科專(zhuān)科排名榜中，這家又名為河北省骨科醫院的機構，僅排名第7。

縱觀(guān)國內當下最權威的公立醫院評價(jià)體系和排行榜——“國考”、復旦排行榜、艾力彼排行榜——最新發(fā)布的2021年情況，“公立醫院尖子生”應當是：北京協(xié)和醫院，復旦大學(xué)附屬中山醫院，四川大學(xué)華西醫院，復旦大學(xué)附屬華山醫院，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院……

 

在與多位業(yè)內專(zhuān)家交流后八點(diǎn)健聞發(fā)現，上述“尖子生”之所以無(wú)一上榜，既與國內公立醫院財務(wù)公開(kāi)情況有關(guān)，也折射出不同體制國家對于醫療與醫院的差異化定位，不同導向的評價(jià)體系，催生出了醫院間不同的發(fā)展方向。

對于普通人而言，一個(gè)排行榜的意義不在于它能創(chuàng )造多少你追我趕的競爭感，或者提供多少業(yè)務(wù)競爭上的游戲感，而在于它多大程度上反映真實(shí)的發(fā)展現狀。

在全球排行榜面前，去反復問(wèn)：中國評價(jià)體系內公認的“好醫院”，為什么在全球排名里沒(méi)上榜、或沒(méi)得好名次？這個(gè)問(wèn)題背后是一種更為根源的好奇——在中國公立醫院狂飆發(fā)展的近20年里，在一次次從千萬(wàn)級到百億級的規模跨越后，國人當下究竟享有著(zhù)什么樣醫療資源。

上榜寥寥，財務(wù)數據不公開(kāi)或是第一大變量

 

一家醫院在“國考”中獲得A++等級，這意味著(zhù)它至少在國內赫赫有名，科研和學(xué)科建設均代表著(zhù)中國公立醫院的第一梯隊水平。

 

對比Brand Finance的“全球最有名氣學(xué)術(shù)醫學(xué)中心”榜單和2021年“國考”排行，在被披露的13家獲得A++等級的醫院中，只有北醫三院和浙大一附院入選國際榜單。

 

其中，北醫三院和仁濟醫院以相等的63.9分，位居94、93名，而浙大一附院和河北醫科大學(xué)第三醫院一起，僅入圍了全球250強。

 

在排行榜上排名前列的，仍是那些早已聞名世界的頂級醫院：梅奧診所（Mayo Clinic），麻省總醫院（Massachusetts General Hospital），斯坦福大學(xué)醫療中心 (Stanford University Medical Center) ……

 

為什么中國醫院上榜情況，和國內對中國醫院實(shí)力的認知，差異如此之大？

其中一個(gè)因素是數據的可及性。當前國際知名醫院排行榜單，均需要主動(dòng)收集數據，因此依賴(lài)于醫院數據公開(kāi)的程度，而非醫院主動(dòng)上報。而在3、4年前，有關(guān)人士曾多次表示，公立醫院不得參加由境外第三方組織的任何評價(jià)工作，更不得以此作為業(yè)績(jì)加以宣傳。

Brand Finance中國區總裁陳憶登告訴八點(diǎn)健聞：“全球最具價(jià)值醫院品牌排行榜報告’是今年首度發(fā)布的。雖然客觀(guān)來(lái)說(shuō)，上榜醫院未必是當前全球范圍內醫院品牌價(jià)值最高的，但一定從國際第三方數據庫中合法獲取符合ISO10668和ISO20671標準的重要數據時(shí)，數據的數量和質(zhì)量都較充沛的，尤其是財務(wù)數據。”

換言之，那些未上榜但品牌力很強的醫院，可能是今年未能被成功抓取可用于計算的數據。

“如果無(wú)法從第三方的數據庫中抓取到某家醫院的各類(lèi)數據，就無(wú)法對其進(jìn)行客觀(guān)、嚴謹的評估。”陳憶登表示，只有在各類(lèi)數據包括財務(wù)數據被合法獲取的情況下，才能夠進(jìn)行品牌價(jià)值的評估，這是全球公認的國際化標準委員會(huì )ISO對品牌估值的基本要求。

在過(guò)去，我國公立醫院不需要公開(kāi)財務(wù)數據，不像上市公司那般財務(wù)狀況公開(kāi)透明。

直到2015年底，國家財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局三大部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強公立醫院財務(wù)和預算管理的指導意見(jiàn)》，其中明確要求，公立醫院要建立財務(wù)信息公開(kāi)制度，強化社會(huì )監督，提高醫院財務(wù)運行透明度；2018年底，財務(wù)信息公開(kāi)制度在全國所有公立醫院和所有地區推開(kāi)。

2021年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確要求加強全面預算管理，定期公開(kāi)醫院相關(guān)財務(wù)信息，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

但即使如此，公立醫院主動(dòng)將“萬(wàn)貫家產(chǎn)”擺上臺面、受公眾監督的做法，在現實(shí)中也寥寥無(wú)幾。

 

在國際醫院排行榜面前，因公開(kāi)數據的缺失，或許一時(shí)無(wú)法得出“中國醫院強弱與否”的答案；但至少，數據獲取造成的遺漏，某種程度上反映出中國醫院數據不夠透明的現實(shí)。

 

一位醫管專(zhuān)家解釋?zhuān)c保險強勢、醫院需要適當披露內部數據以獲取保險方信任度的美國不同，在目前國內的醫療體系中，院方并不會(huì )選擇主動(dòng)公開(kāi)數據，這導致一些醫療機構內部的業(yè)務(wù)數據不可取得。

 

在Brand Finance發(fā)布的排行榜之外，美國時(shí)政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯(lián)合數據公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫院” ，也尚未將中國大陸納入排行范圍，有觀(guān)點(diǎn)認為，這一排行榜尚未納入中國地區醫院，大概率仍是受到數據獲取和評價(jià)體系因素影響。

 

全球標尺之下，中國醫院有多強？中國醫療強了嗎？

 

即使如前文所述，中國醫院沒(méi)有躋身全球排行榜，但若想知道“在全球，中國醫療的能力處在是什么樣的水平”，其實(shí)還有另一個(gè)解讀維度。

 

根據國際知名期刊《柳葉刀》對不同國家醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)所做的可及性排名顯示，我國從2015年的第60位，上升到2016年的48位，一年間上升了12位。

這是一個(gè)模糊的錨點(diǎn)。但至少證明，中國醫療水平正在快速發(fā)展的階段。

 

但轉到單體醫院，評估的維度就復雜了。

莊一強指出，數據有四個(gè)屬性：科學(xué)性，可獲得性，準確性以及可持續性。在全球各個(gè)國家/地區數據開(kāi)放程度不同的情況下，全球性的排行榜很難做。

“《美國新聞與世界報道》的‘美國最佳醫院排行榜’排了30多年，也只包含美國醫院，這說(shuō)明他們不一定有信心拿到美國以外的數據。”

 

數據還涉及到可比性的問(wèn)題。

全球醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )公開(kāi)表示，“2023年度全球最佳醫院” 評價(jià)體系所給出的分數僅在同一國家/地區的醫院之間具有可比性，因為每個(gè)國家/地區的患者體驗和醫療數據評估方式不同，數據不統一，因而無(wú)法進(jìn)行跨國比較。

 

在數據問(wèn)題之外，另有觀(guān)點(diǎn)認為，在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段，社會(huì )對醫院的期望和定義不同，對“好醫院”的定義也不同。

清華大學(xué)醫院管理研究院的教授錢(qián)慶文曾撰文指出：以美國為代表的部分國家將醫療視作“報酬”，“好醫院”常常指的是那些可以提供“最好的”醫療技術(shù)的醫院；而以瑞典、中國為代表的國家則把醫療視為“人權”，強調醫院的公益性、普惠性，讓更多的人可以享受基本的醫療服務(wù)。

 

基于對經(jīng)濟發(fā)展階段差異的考慮，莊一強認為，醫療或許不需要做全球的排名。

“中國醫院與英美醫院的功能定位不同、運行環(huán)境不同，是不是本身就沒(méi)有可比性？”一位醫院管理方面的研究人員甚至表示，在美國，醫療被視為一個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拉動(dòng)了GDP接近20%；在中國和整個(gè)歐洲大陸，醫療是一個(gè)福利性行業(yè)。

“而且在我國，公立醫院以財政撥款和基本醫療保障的支持為主，二者或在定位上就有區別。”

“排名重要，但排名的標準和相關(guān)指標所針對的功能定位，也同樣非常重要。”

多位受訪(fǎng)專(zhuān)家亦認為，受到數據獲取、經(jīng)濟發(fā)展階段差異導致醫療評價(jià)維度不同等因素影響，從這個(gè)維度講，當下還沒(méi)有一個(gè)可以被視作權威的全球性醫院排行榜。

但審視當前我國醫院的發(fā)展階段，其實(shí)一定程度上，國內外對醫院的評價(jià)方向其實(shí)正在走向一致——中國公立醫院發(fā)展的初級階段正過(guò)去，中國醫院已經(jīng)從盲目擴張，奮力轉向提質(zhì)增效。

 

惠宏醫療管理集團首席專(zhuān)家傅天明教授表示，從2011年醫院評審指標修正開(kāi)始，中國三級醫院評審中“80%以上都是質(zhì)量相關(guān)的指標”，而之前強調的床位面積、人床比等已經(jīng)占比較低。“從重規模、重硬件，轉向重內涵、重軟件。”

 

另一位醫管專(zhuān)家亦表示，國內外醫院評價(jià)的區別只在于評價(jià)方的目標以及評價(jià)方能夠獲取怎樣的數據。“病人安全和醫療結果良好是全人類(lèi)的一致追求。”

 

也有學(xué)者正在探索一套全球醫院共用的評價(jià)體系。

北京協(xié)和醫學(xué)院衛生健康政策管理學(xué)院醫院領(lǐng)導力與管理學(xué)系創(chuàng )始系主任劉庭芳告訴八點(diǎn)健聞，為了讓中國的醫院管理和國際接軌、進(jìn)入國際醫院排行榜，北京協(xié)和醫學(xué)院從2022年開(kāi)始研究“中國式國際一流醫院評價(jià)指標體系”。

他表示，作為一個(gè)世界大國，中國要創(chuàng )建國際一流的標準，既要結合國外的評價(jià)指標，也要結合本國國情。“中國醫院不能單純按照國外的評價(jià)指標發(fā)展。”

目前，他們已經(jīng)研究出了一套標準，其中一級指標3條，二級指標29條，三級指標128條，并得到了醫院、專(zhuān)家的支持。接下來(lái)，他們將在六家三級醫院中驗證這套標準，通過(guò)實(shí)踐不斷調整，待指標確定后正式進(jìn)院，最終將達標的醫院推薦給全球醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )（Global Board of Medical Experts，由Statista設立，用于支持“全球最佳醫院榜單”），參與國際排行。

劉庭芳表示，該課題即將在今年10月結題，也已經(jīng)與全球醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )取得聯(lián)系。他認為，或許兩三年之后，就會(huì )有中國醫院進(jìn)入全球最佳醫院榜單。

國內好醫院的標尺：復旦、醫科院排行榜、“國考”

 

在劉庭芳看來(lái)，國內有三種醫療機構評價(jià)工具：公立醫院評審，公立醫院績(jì)效考核，以及民間的醫院排行榜。

這三者之間有本質(zhì)的不同：由國家制定標準、衛健主管部門(mén)評審的公立醫院評審是評價(jià)醫療機構最基本的工具，更加全面綜合，除了數據結果，現場(chǎng)評價(jià)至少要占到三分之一；相對的，公立醫院績(jì)效考核更加結果導向，以數據考核為主，同時(shí)評價(jià)頻率更高。

“這兩者是互補關(guān)系。公立醫院四年一評審，期間，一年一度的績(jì)效考核維持著(zhù)評價(jià)鏈條，這既是補充，也是指揮棒的強化，讓醫院保持運轉、改善的慣性。”

不止一位受訪(fǎng)專(zhuān)家認為，醫院無(wú)法通過(guò)由民間機構推動(dòng)的醫院排行榜了解自身存在的問(wèn)題。

 

數據依然是這里的關(guān)鍵問(wèn)題。

基于對中國醫院數據可獲得性差的判斷，一位醫管專(zhuān)家認為，在我國，科學(xué)的第三方排行榜一定不能談?wù)撨^(guò)大的事情，“因為你不可能取得足夠全面的數據，除非政府下場(chǎng)。”他進(jìn)一步強調，必須用科學(xué)方法解決明確、限定的研究問(wèn)題，如醫科院和復旦排行榜就是更專(zhuān)注于學(xué)科建設、科研技術(shù)等方面。

 

在需要上報的所有數據中，至少有50%是醫院不愿對外披露的。

“例如經(jīng)營(yíng)狀況，甚至臨床科主任、副主任數量，都是機密數據。”一位民營(yíng)醫院從業(yè)者告訴八點(diǎn)健聞，“但是領(lǐng)導會(huì )看重這個(gè)，因為不希望自己的競爭對手排在前面。”

 

基于對機構權威性和數據獲取的準確性、全面性的判斷，多位專(zhuān)家和醫療從業(yè)者一致認為，“國考”是目前最客觀(guān)的醫院評價(jià)體系。除了數據全面翔實(shí)、公信力強，有醫院管理者表示，其指標體系涵蓋了醫院運行的各個(gè)方面，貼合實(shí)際工作。

 

一位三甲醫院院長(cháng)表示，通過(guò)國考排行，能夠看出自家醫院在全國的位置，有利于明確醫院發(fā)展的階段和目標，并參考各指標進(jìn)行發(fā)展規劃。

 

排除“國考”，縱觀(guān)目前國內三大醫院排行榜，可以總結出兩種導向：醫院的學(xué)科建設和科研能力提升，以及醫院綜合能力提升。

 

其中，復旦大學(xué)的“中國最佳醫院排行榜”和中國醫學(xué)科學(xué)院的“中國醫院科技量值與醫學(xué)院校科技量值排行榜”關(guān)注醫院的科研水平和學(xué)科建設，而廣州艾力彼醫院管理研究中心的“內地醫院競爭力榜單”用200多個(gè)指標關(guān)注醫院的綜合發(fā)展。

 

研究方法也有所區別。復旦大學(xué)醫院管理研究所有機結合了量化和質(zhì)性研究方法，以20%科研學(xué)術(shù)得分和80%專(zhuān)科聲譽(yù)得分構成評價(jià)體系。

中國醫學(xué)科學(xué)院和香港艾力彼醫院管理研究中心以量化研究方法為主，主要以分析醫學(xué)專(zhuān)業(yè)論文“H”指數（數量和影響力）為評價(jià)指標。

來(lái) 源 | 八點(diǎn)健聞

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