脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)治療對緩解膝骨性關(guān)節炎痛的臨床觀(guān)察
2019-11-25 17:12
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張虎
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 目的：脊柱后表線(xiàn)[1]痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液對膝骨性關(guān)節炎痛臨床療效的觀(guān)察。方法：60例膝關(guān)節疼痛患者，年齡在50-70歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分兩組，Ⅰ組給予關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射，Ⅱ組給予脊柱后表線(xiàn)治療加玻璃酸鈉注射。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮痛液。5次為一個(gè)療程。兩組患者在治療期間進(jìn)行相同的理療及功能鍛煉。分別在15天、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行療效評估。結果：兩組患者VAS評分均明顯下降(P＜0.05)。其中Ⅱ組患者療效優(yōu)于I組，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)。結
膝骨性關(guān)節炎痛[2]系由于老年或其他原因引起的關(guān)節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。主演是軟骨隨著(zhù)年齡增長(cháng)磨損程度而發(fā)生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發(fā)病50歲以上。我科在2017年-2018年期間脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液對膝骨性關(guān)節炎痛臨床治療，取得了良好的療效。
1.1一般資料
選擇2017年3月至2018年12月我科60例臨床診斷膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患者，年齡在50～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝關(guān)節25例。雙膝30例。男性10例，女性50例。臨床以屈曲時(shí)全膝疼痛，磁共振檢查均有膝關(guān)節退行性改變，不同程度上有半月板損傷，內外側副韌帶損傷。排除標準：（1）化膿性膝關(guān)節炎（2）長(cháng)期服用**類(lèi)藥物，（3）合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及其它慢性消耗性疾病，（4）無(wú)藥物過(guò)敏史禁忌證等。（5）結核性關(guān)節炎。采用隨機數字表法將患者分為兩組，即關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射(Ⅰ組)和脊柱后表線(xiàn)治療加玻璃酸鈉注射射(Ⅱ組)，每組30例（n=30）
1.2治療方法
Ⅰ組采用膝關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射，3次/周，5次為一療程，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅱ組脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮痛液。5次為一個(gè)療程。簽署授權委托書(shū)并由委托人簽署神經(jīng)阻滯同意書(shū)。患者去俯臥位，定位于脊柱后表線(xiàn)中線(xiàn)痛點(diǎn)處（頸、胸、腰、骶、坐骨結節、股骨內外髁），在每個(gè)痛點(diǎn)處分別給予0.2-0.5ml消炎鎮痛液，同時(shí)**痛點(diǎn)數次，治療后囑患者休息20分鐘后離室。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅰ組和Ⅱ組均輔以康復鍛煉如仰臥位蹬車(chē)練習，貼墻半蹲試驗等，每日2—3次，每次10min。兩組痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液3—5ml(消炎鎮痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3療效評價(jià)
治療前、治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)行視覺(jué)模擬評分，(VAS)。VAS評分0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛，患者根據自身疼痛情況計分；0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。以肩關(guān)節功能評價(jià)量表測評肩關(guān)節功能情況，內容包括疼痛程度（30分）、膝關(guān)節活動(dòng)性（25分）、肌力（5分）、日常生活活動(dòng)能力（35分）、關(guān)節局部形態(tài)（是否有脫位、畸形、假關(guān)節等，共5分）。合計100分，分值越高表示膝關(guān)節功能越強。優(yōu)效為91～100、良效為76～90、尚可為75～50、差效為＜49。
1.4統計學(xué)方法
應用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行分析，定量數據以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1比較兩組一般情況：兩組患者的年齡、性別、BMI、ASA幾項基本資料對比差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
膝骨性關(guān)節炎痛系由于老年或其他原因引起的關(guān)節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。主演是軟骨隨著(zhù)年齡增長(cháng)磨損程度而發(fā)生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發(fā)病50歲以上。人體的后表線(xiàn)[1]理論，它把人體從趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓腸肌、股骨髁、腘繩肌、坐骨結節、骶骨、腰骶筋膜豎脊肌、后頭脊、帽狀腱膜、顴骨這條筋膜線(xiàn)聯(lián)絡(luò )起來(lái)，如果有一個(gè)點(diǎn)出現疼痛，可能使后表線(xiàn)不穩定，就會(huì )沿著(zhù)上述線(xiàn)出現相應的疼痛癥狀。換個(gè)角度思考整個(gè)穩定性問(wèn)題，如果把兩側腘窩連線(xiàn)，把這條線(xiàn)的兩端分別連在各個(gè)棘突上，使之形成一個(gè)三角性，那么這條線(xiàn)兩端受力點(diǎn)就會(huì )明顯的在各棘突上，如果這條線(xiàn)受力點(diǎn)偏外，那么連線(xiàn)棘突的受力點(diǎn)就要加重，使棘突處產(chǎn)生疼痛，同時(shí)解剖列車(chē)也提到了肌肉骨骼系統的雙袋理論，將肌筋膜線(xiàn)視為貫穿外袋的長(cháng)拉力線(xiàn)，它們可以所造、改變、重組、穩定、移動(dòng)關(guān)節與骨骼，我們將外袋內連續的肌筋膜線(xiàn)稱(chēng)為軌道，將外袋定到內袋的地方稱(chēng)之為車(chē)站，傳到力的剎車(chē)點(diǎn)。如果對每個(gè)剎車(chē)點(diǎn)進(jìn)行松解，同時(shí)打破內袋內壓力，傳到的力得到了釋放，再者，如果膝關(guān)節疼痛，后表線(xiàn)也會(huì )隨之攣縮，痛點(diǎn)就是攣縮的主要原因，對痛點(diǎn)處理，使攣縮部分松解也會(huì )使膝關(guān)節受力減輕，疼痛也就隨之減輕。
本研究結果顯示，兩種治療方案均能緩解膝骨性關(guān)節炎疼痛，但比較兩組VAS評價(jià)結果可見(jiàn)，脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液對膝骨性關(guān)節炎痛臨床療效更明顯、遠期效果優(yōu)于關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療。
綜上所述，脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液對膝骨性關(guān)節炎痛療效顯著(zhù)，遠期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列車(chē)：徒手與動(dòng)作治療的肌筋膜經(jīng)線(xiàn)：第3版（美）邁爾斯（Mycrs，T.W.）原著(zhù)；關(guān)玲，周維金，翁長(cháng)水主譯.-北京：軍事醫學(xué)科學(xué)出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]趙俊，李樹(shù)人，宋文閣，疼痛診斷治療學(xué)鄭州：河南醫科大學(xué)出版社，1999ISBN7-81048-330-7
1.1一般資料
選擇2017年3月至2018年12月我科60例臨床診斷膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患者，年齡在50～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝關(guān)節25例。雙膝30例。男性10例，女性50例。臨床以屈曲時(shí)全膝疼痛，磁共振檢查均有膝關(guān)節退行性改變，不同程度上有半月板損傷，內外側副韌帶損傷。排除標準：（1）化膿性膝關(guān)節炎（2）長(cháng)期服用**類(lèi)藥物，（3）合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及其它慢性消耗性疾病，（4）無(wú)藥物過(guò)敏史禁忌證等。（5）結核性關(guān)節炎。采用隨機數字表法將患者分為兩組，即關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射(Ⅰ組)和脊柱后表線(xiàn)治療加玻璃酸鈉注射射(Ⅱ組)，每組30例（n=30）
1.2治療方法
Ⅰ組采用膝關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周?chē)袋c(diǎn)治療加玻璃酸鈉注射，3次/周，5次為一療程，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅱ組脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮痛液。5次為一個(gè)療程。簽署授權委托書(shū)并由委托人簽署神經(jīng)阻滯同意書(shū)。患者去俯臥位，定位于脊柱后表線(xiàn)中線(xiàn)痛點(diǎn)處（頸、胸、腰、骶、坐骨結節、股骨內外髁），在每個(gè)痛點(diǎn)處分別給予0.2-0.5ml消炎鎮痛液，同時(shí)**痛點(diǎn)數次，治療后囑患者休息20分鐘后離室。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅰ組和Ⅱ組均輔以康復鍛煉如仰臥位蹬車(chē)練習，貼墻半蹲試驗等，每日2—3次，每次10min。兩組痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液3—5ml(消炎鎮痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3療效評價(jià)
治療前、治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)行視覺(jué)模擬評分，(VAS)。VAS評分0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛，患者根據自身疼痛情況計分；0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。以肩關(guān)節功能評價(jià)量表測評肩關(guān)節功能情況，內容包括疼痛程度（30分）、膝關(guān)節活動(dòng)性（25分）、肌力（5分）、日常生活活動(dòng)能力（35分）、關(guān)節局部形態(tài)（是否有脫位、畸形、假關(guān)節等，共5分）。合計100分，分值越高表示膝關(guān)節功能越強。優(yōu)效為91～100、良效為76～90、尚可為75～50、差效為＜49。
1.4統計學(xué)方法
應用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行分析，定量數據以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1比較兩組一般情況：兩組患者的年齡、性別、BMI、ASA幾項基本資料對比差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
膝骨性關(guān)節炎痛系由于老年或其他原因引起的關(guān)節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。主演是軟骨隨著(zhù)年齡增長(cháng)磨損程度而發(fā)生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發(fā)病50歲以上。人體的后表線(xiàn)[1]理論，它把人體從趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓腸肌、股骨髁、腘繩肌、坐骨結節、骶骨、腰骶筋膜豎脊肌、后頭脊、帽狀腱膜、顴骨這條筋膜線(xiàn)聯(lián)絡(luò )起來(lái)，如果有一個(gè)點(diǎn)出現疼痛，可能使后表線(xiàn)不穩定，就會(huì )沿著(zhù)上述線(xiàn)出現相應的疼痛癥狀。換個(gè)角度思考整個(gè)穩定性問(wèn)題，如果把兩側腘窩連線(xiàn)，把這條線(xiàn)的兩端分別連在各個(gè)棘突上，使之形成一個(gè)三角性，那么這條線(xiàn)兩端受力點(diǎn)就會(huì )明顯的在各棘突上，如果這條線(xiàn)受力點(diǎn)偏外，那么連線(xiàn)棘突的受力點(diǎn)就要加重，使棘突處產(chǎn)生疼痛，同時(shí)解剖列車(chē)也提到了肌肉骨骼系統的雙袋理論，將肌筋膜線(xiàn)視為貫穿外袋的長(cháng)拉力線(xiàn)，它們可以所造、改變、重組、穩定、移動(dòng)關(guān)節與骨骼，我們將外袋內連續的肌筋膜線(xiàn)稱(chēng)為軌道，將外袋定到內袋的地方稱(chēng)之為車(chē)站，傳到力的剎車(chē)點(diǎn)。如果對每個(gè)剎車(chē)點(diǎn)進(jìn)行松解，同時(shí)打破內袋內壓力，傳到的力得到了釋放，再者，如果膝關(guān)節疼痛，后表線(xiàn)也會(huì )隨之攣縮，痛點(diǎn)就是攣縮的主要原因，對痛點(diǎn)處理，使攣縮部分松解也會(huì )使膝關(guān)節受力減輕，疼痛也就隨之減輕。
本研究結果顯示，兩種治療方案均能緩解膝骨性關(guān)節炎疼痛，但比較兩組VAS評價(jià)結果可見(jiàn)，脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液對膝骨性關(guān)節炎痛臨床療效更明顯、遠期效果優(yōu)于關(guān)節周?chē)袋c(diǎn)治療。
綜上所述，脊柱后表線(xiàn)痛點(diǎn)注射消炎鎮痛液對膝骨性關(guān)節炎痛療效顯著(zhù)，遠期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列車(chē)：徒手與動(dòng)作治療的肌筋膜經(jīng)線(xiàn)：第3版（美）邁爾斯（Mycrs，T.W.）原著(zhù)；關(guān)玲，周維金，翁長(cháng)水主譯.-北京：軍事醫學(xué)科學(xué)出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]趙俊，李樹(shù)人，宋文閣，疼痛診斷治療學(xué)鄭州：河南醫科大學(xué)出版社，1999ISBN7-81048-330-7
作者：遼寧省本溪市第三人民醫院疼痛科 張虎
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