氣管插管時(shí)遇到困難氣道怎么辦？
2019-11-25 16:03
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：余培凱
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 氣管插管時(shí)遇到困難氣道，需要沉著(zhù)應對，首選判斷聲門(mén)是否關(guān)閉，再根據判斷結果采取相應有效措施處理。
氣管插管對于麻醉或是急救來(lái)說(shuō)，都扮演著(zhù)重要的角色。雖然說(shuō)氣管插管是每個(gè)醫生必備的技能，但是在臨床工作上，包括麻醉醫生，尤其在急診手術(shù)上，都可能碰到氣管插管困難患者。
一般來(lái)說(shuō)，試插兩三次后，仍然無(wú)法插入氣管時(shí)，應該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級醫生，同時(shí)加壓給氧，保證患者氧需供給。
但是有些肥胖等患者插管困難而加壓給氧又加不進(jìn)氧氣時(shí)，那是十分危險的，患者血氧飽和度急劇下降，而大腦一旦缺氧超過(guò)4分鐘，就會(huì )出現損傷，嚴重可導致腦死亡！此時(shí)麻醉醫生需要當機立斷，應采用相關(guān)急救措施:
1.喉罩：
使用喉罩是最簡(jiǎn)便的方法，緊急時(shí)可以?xún)?yōu)先考慮。如果喉罩能準確對好位置，是可以滿(mǎn)足時(shí)間短的手術(shù)的！
2.雙套囊導管：
如果經(jīng)喉罩通氣不能奏效，出現漏氣或無(wú)法維持血氧飽和度穩定者，也可用雙套囊導管插入后通氣。無(wú)論導管前端到達食道還是氣管，給雙套囊分別充氣，分別給兩個(gè)接口通氣，胸廓有效抬起、呼吸音好者為繼續通氣接口。
3.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺高頻通氣：
經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內高頻通氣是插管困難而加壓給氧無(wú)效時(shí)最有效的方法。所有的麻醉科都應該時(shí)刻準備好這一應急措施（應該說(shuō)包括所有醫生，都應該掌握環(huán)甲膜穿刺）。環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。
它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏(yíng)得時(shí)間，是現場(chǎng)急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，把一粗針頭消毒好，把連接帶水注射器的針頭刺人環(huán)甲膜，回抽有氣泡說(shuō)明針頭在氣管內，卸下注射器，接上肝素帽，把高頻通氣針插入肝素帽內，打開(kāi)高頻通氣機即可通氣。
4.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管：
在確保正常通氣后，如手術(shù)仍需進(jìn)行，可考慮選擇經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管，在第一環(huán)狀軟骨間隙處穿刺，置入導引鋼絲，在口腔順著(zhù)導絲逆行插入導管后可迅速通氣。
5.氣管切開(kāi)插管:
當然，以上方法均無(wú)法通氣時(shí)，血氧飽和度持續下降，就必要時(shí)緊急氣管切開(kāi)氣管插管通氣。同樣跟環(huán)甲膜穿刺一樣。用一有鹽水的注射器插入第一環(huán)狀軟骨間隙，回抽有氣泡則近明針頭在氣管內，沿針頭位置的間隙橫切一個(gè)小口，用一血管鉗插入小切口內，拔出針頭，先橫向張開(kāi)血管鉗，再縱向張開(kāi)血管鉗，插入一內徑為5.5～6.0mm的氣管導管，給套囊充氣后可緊急通氣。注意緊急氣管切開(kāi)氣管插管有別于氣管造口(切開(kāi))術(shù)，前者僅需1分鐘，不用考慮無(wú)菌、出血、美觀(guān)等，講究的是爭分奪秒，而后者則是一個(gè)外科手術(shù)的名稱(chēng)，需要10分鐘乃至半小時(shí)不等。
總的來(lái)說(shuō)，遇到困難氣道，如果聲門(mén)沒(méi)有關(guān)閉，前面兩種方法就可起效，但如果喉痙攣或聲門(mén)關(guān)閉，則必須采用后面兩種方法才可急救。
一般來(lái)說(shuō)，試插兩三次后，仍然無(wú)法插入氣管時(shí)，應該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級醫生，同時(shí)加壓給氧，保證患者氧需供給。
但是有些肥胖等患者插管困難而加壓給氧又加不進(jìn)氧氣時(shí)，那是十分危險的，患者血氧飽和度急劇下降，而大腦一旦缺氧超過(guò)4分鐘，就會(huì )出現損傷，嚴重可導致腦死亡！此時(shí)麻醉醫生需要當機立斷，應采用相關(guān)急救措施:
1.喉罩：
使用喉罩是最簡(jiǎn)便的方法，緊急時(shí)可以?xún)?yōu)先考慮。如果喉罩能準確對好位置，是可以滿(mǎn)足時(shí)間短的手術(shù)的！
2.雙套囊導管：
如果經(jīng)喉罩通氣不能奏效，出現漏氣或無(wú)法維持血氧飽和度穩定者，也可用雙套囊導管插入后通氣。無(wú)論導管前端到達食道還是氣管，給雙套囊分別充氣，分別給兩個(gè)接口通氣，胸廓有效抬起、呼吸音好者為繼續通氣接口。
3.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺高頻通氣：
經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內高頻通氣是插管困難而加壓給氧無(wú)效時(shí)最有效的方法。所有的麻醉科都應該時(shí)刻準備好這一應急措施（應該說(shuō)包括所有醫生，都應該掌握環(huán)甲膜穿刺）。環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。
它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏(yíng)得時(shí)間，是現場(chǎng)急救的重要組成部分。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，把一粗針頭消毒好，把連接帶水注射器的針頭刺人環(huán)甲膜，回抽有氣泡說(shuō)明針頭在氣管內，卸下注射器，接上肝素帽，把高頻通氣針插入肝素帽內，打開(kāi)高頻通氣機即可通氣。
4.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管：
在確保正常通氣后，如手術(shù)仍需進(jìn)行，可考慮選擇經(jīng)環(huán)甲膜穿刺急救插管，在第一環(huán)狀軟骨間隙處穿刺，置入導引鋼絲，在口腔順著(zhù)導絲逆行插入導管后可迅速通氣。
5.氣管切開(kāi)插管:
當然，以上方法均無(wú)法通氣時(shí)，血氧飽和度持續下降，就必要時(shí)緊急氣管切開(kāi)氣管插管通氣。同樣跟環(huán)甲膜穿刺一樣。用一有鹽水的注射器插入第一環(huán)狀軟骨間隙，回抽有氣泡則近明針頭在氣管內，沿針頭位置的間隙橫切一個(gè)小口，用一血管鉗插入小切口內，拔出針頭，先橫向張開(kāi)血管鉗，再縱向張開(kāi)血管鉗，插入一內徑為5.5～6.0mm的氣管導管，給套囊充氣后可緊急通氣。注意緊急氣管切開(kāi)氣管插管有別于氣管造口(切開(kāi))術(shù)，前者僅需1分鐘，不用考慮無(wú)菌、出血、美觀(guān)等，講究的是爭分奪秒，而后者則是一個(gè)外科手術(shù)的名稱(chēng)，需要10分鐘乃至半小時(shí)不等。
總的來(lái)說(shuō)，遇到困難氣道，如果聲門(mén)沒(méi)有關(guān)閉，前面兩種方法就可起效，但如果喉痙攣或聲門(mén)關(guān)閉，則必須采用后面兩種方法才可急救。
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