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近年來(lái)，輸卵管妊娠的發(fā)病率有上升的趨勢，目前，國內對于“輸卵管妊娠”有相對應的專(zhuān)家共識，但相關(guān)的“指南”還沒(méi)有完善。美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )（ACOG）在2018.2月發(fā)布了“輸卵管妊娠指南”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”），現解讀如下：

一、關(guān)于輸卵管妊娠的診斷：

指南認為，指南建議，任何的育齡期婦女出現腹痛或者**流血即應進(jìn)行妊娠篩查，無(wú)論是否有避孕措施，且對有明顯異位妊娠高危因素的孕婦，也需要排除輸卵管妊娠的可能性。

解讀：這說(shuō)明輸卵管妊娠的發(fā)生率是比較高的，且很多異位妊娠的臨床癥狀與很多的其它婦科疾病有著(zhù)共同的臨床癥狀，在臨床上需要特別注意。對于有相同的婦科癥狀患者，原因可能有很多，但不能忘記篩查是否是輸卵管妊娠。

1、指南認為，經(jīng)**超聲檢查是可疑輸卵管妊娠患者首選的診斷方法。超聲提示附件區有含有卵黃囊和（或）胚芽的孕囊，就可以確診輸卵管妊娠。

解讀：說(shuō)明**超聲在診斷“輸卵管妊娠”中的準確率是高于普通彩超的，看卵黃囊或者是胚芽相對來(lái)說(shuō)比較容易，漏診的可能性小。這也提示在臨床上，若是懷疑有輸卵管妊娠，最好是直接做**超聲。另外，正常情況下，若是宮內孕的話(huà)，在孕35天就可以通過(guò)**超聲看到宮腔內正常的孕囊，只要是確定了宮內孕，當然就可以排除輸卵管妊娠了。

2、指南認為，血hC***平的測定能輔助診斷輸卵管妊娠，且單純的血hCG測定不能用于診斷輸卵管妊娠。若果是單純依據hCG值來(lái)判斷是否是輸卵管妊娠，那么閾值應提高至3500U/L以上。

解讀：對于根據血HCG值來(lái)輔助診斷輸卵管妊娠，確實(shí)是一種辦法，但絕不是唯一的依據。目前在臨床上，似乎是普遍存在一種現象，就是認為血HCG值比較低，且宮腔內沒(méi)有看到孕囊，就診斷為“輸卵管妊娠”，其實(shí)并不正確，也有可能是“生化妊娠”或者是“配胎停育”。對于如何看待血HCG值，一是需要結合實(shí)際懷孕天數，二是需要看HCG翻倍的情況，若是翻倍正常，一般是說(shuō)明胚胎仍然“存活”，可以暫時(shí)排除“配胎停育”；另外，非常贊同“指南”中的觀(guān)點(diǎn)，就是血HCG閾值應提高至3500U/L以上，意思就是，低于3500U/L者，不能首先確診“輸卵管妊娠”，大多數可能是“配胎停育”的情況。另外，還需要注意一種現象，就是血HCG值的翻倍，在不同的懷孕天數并不是非常嚴格的按照48小時(shí)翻倍，通常來(lái)說(shuō)，在孕28天內，翻倍是比較慢的，孕28~38天，翻倍是很明顯的。

二、關(guān)于輸卵管妊娠的治療：

與常規治療相同，“指南”也包括藥物治療、手術(shù)治療與期待治療。

1、保守治療：指南推薦甲氨蝶呤（MTX）治療方案，分為兩種情況：（1）對于初始血hC***平處于平臺期的患者推薦使用單劑量方案；（2）對于初始血hC***平較高的患者給予二次劑量方案。

解讀：“指南”并沒(méi)有給出在血HCG值具體是多少的情況下，需要單劑量方案或者是二次劑量方案。但個(gè)人認為，血HCG值在3000~5000U/L者，應該是屬于比較低的水平，給予單劑量方案比較合適，否則，給予二次劑量方案。當然，目前還存在多劑量方案，并沒(méi)有達成共識，還需要結合患者的具體情況、治療效果、有無(wú)出現副反應等來(lái)決定是否追加多次劑量。

當然，以上的保守治療，肯定是在輸卵管妊娠比較穩定的情況下，且患者的一般狀況比較好才采取的措施，另外，在藥物治療前，需要排除肝腎功能疾患等禁忌癥。

2、手術(shù)治療：指南推薦，當患者出現血流動(dòng)力學(xué)不穩定情況、異位妊娠破裂的癥狀（如盆腔疼痛）或腹腔內出血征象時(shí)，就需要手術(shù)治療了。根據患者的臨床病情、有無(wú)生育要求以及輸卵管損傷程度來(lái)決定手術(shù)方式，如輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗術(shù)。

解讀：上述手術(shù)指證相對來(lái)說(shuō)還是比較嚴格的，事實(shí)上，當患者藥物治療失敗，有潛在輸卵管妊娠破裂，或者是有其它手術(shù)指證時(shí)也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式首選腹腔鏡手術(shù)，相對來(lái)說(shuō)創(chuàng )傷比較小，但對于患者生命體征不穩定、有大量腹腔內出血者，不建議選擇腹腔鏡手術(shù)，可能會(huì )貽誤治療。

3、期待治療：指南認為，在患者沒(méi)有任何異常癥狀，生命體征平穩，血hC***平表現為平臺期或下降，并且在患者知情同意并愿意接受潛在的風(fēng)險的情況下，可以采取期待治療。

解讀：期待治療也可以稱(chēng)為“保守治療”，在臨床上其實(shí)經(jīng)常被采用，因為輸卵管妊娠中的“流產(chǎn)型”還是比較常見(jiàn)的。如血hCG初始水平為2000U/L患者的以下，大多數會(huì )表現為“流產(chǎn)型”的，這種情況下，不需要任何的藥物治療或者是手術(shù)治療，但是目前在臨床上，很多可以保守治療的患者被手術(shù)治療了，不得不說(shuō)是一種“過(guò)度治療”，希望引起同仁們的警惕。

總之，輸卵管妊娠主要是依據**超聲及血HCG來(lái)診斷，在臨床上，只要是出現**流血及腹痛的情況，首先需要篩查或者是排除輸卵管妊娠的可能性。很多時(shí)候，需要反復檢查或者是化驗血HCG，才能最終做出診斷，既要避免漏診，也要避免過(guò)度治療。