幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

“妊娠期高血壓”是產(chǎn)科永恒的話(huà)題。目前在臨床上，對于監測及預防妊娠期高血壓是比較重視的，提出了很多行之有效的辦法。今天在2018年5月第34卷第5期《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上看到一篇關(guān)于“如何監測、預防子癇前期走向重度”的文章（作者：蔡雁，王曉瑩；單位：哈爾濱醫科大學(xué)附屬第四醫院婦產(chǎn)科），覺(jué)得比較實(shí)用，現結合自己的臨床實(shí)踐，初步解讀一下：

一、重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)準確診斷子癇前期：

1、需要意識到診斷子癇前期之時(shí)并不是發(fā)生子癇前期之日。意思就是，子癇前期的發(fā)生是一個(gè)過(guò)程，很早期的子癇前期往往是沒(méi)有任何癥狀或者是先兆的，但可能已經(jīng)開(kāi)始出現了。同時(shí)文章強調，在產(chǎn)前檢查中，要查找可能遺漏的多器官損傷，尤其是隱匿性疾病。如比較常見(jiàn)的是肝功能的損傷等。

2、產(chǎn)前檢查要識別子癇前期的高危因素，但部分子癇前期也可出現在無(wú)明顯危險因素的首次妊娠婦女中。意思就是，對于所有的預防都應該常規給予檢測，而不應該只單純重視有高危因素的預防，其實(shí)這一點(diǎn)在臨床上有比較常見(jiàn)，需要引起廣泛的重視。

二、妊娠期血壓管理：

1、強調檢測孕婦血壓的多樣性，不單純是在醫院檢測，也可以在家或者是社區進(jìn)行監測。這一點(diǎn)是比較重要的，在臨床上，很多孕婦由于受地理位置的影響，很多時(shí)候不能按時(shí)做產(chǎn)檢，另外，即便是按時(shí)做產(chǎn)檢的話(huà)，由于間隔時(shí)間比較長(cháng)，很多時(shí)候并不能及時(shí)發(fā)現血壓升高的情況。

2、文章特別指出：要注意血壓的變異性。

主要是三種情況：

（1）血壓呈“二峰一谷”的“杓型（dipper）”，情況不樂(lè )觀(guān)，預后可能較差，主要是心、腦器官的損傷；

（2）需要注意季節變異，表現為冬季血壓升高而夏季血壓較低的特點(diǎn)。這一觀(guān)點(diǎn)在多年前已經(jīng)是被很多專(zhuān)家認可；

（3）重視白大衣高血壓和難控制性白大衣高血壓。這種情況也比較常見(jiàn)，但孕婦是正常的，容易出現“誤診”，需要警惕。

三、加強患者診治依從性。

事實(shí)上就是要求醫患之間需要加強協(xié)作、加強溝通。這一點(diǎn)在臨床上也確實(shí)是表現得比較明顯，建立良好的醫患關(guān)系，患者對醫生有高度的信任感，往往是在治療過(guò)程中得到事半功倍的效果。從另外一個(gè)角度來(lái)講，也要求醫生自身需要有高度的業(yè)務(wù)水平及溝通能力，重要的是非常重要的。

四、注重生活方式：

1、文章認為，過(guò)去認為臥床休息是妊娠期高血壓患者的一種預防策略，但證據不足，對于孕婦子癇前期來(lái)講，適當的有氧運動(dòng)是有好處的。這一點(diǎn)個(gè)人是比較認可的。

2、不建議嚴格限制孕期食鹽的攝入量，保證攝入充足的三大營(yíng)養素和熱量對于預防子癇前期也很重要。個(gè)人對于這一點(diǎn)也是支持的，但還需要特別強調高蛋白飲食的重要性，另外，適當的補鋅、補鈣等措施，對于預防子癇前期也至關(guān)重要。在臨床上，這樣的病例有很多，如第一胎是重度子癇前期，但第二胎后通過(guò)加強飲食的處理，很多孕婦最終沒(méi)有出現子癇前期。

五、重要臟器及生理指標的檢測：

1、監測尿蛋白：

文章認為，需要區分非蛋白尿型子癇前期以及蛋白尿型子癇前期。個(gè)人認為，雖然是有一部分子癇前期患者確實(shí)是沒(méi)有出現尿蛋白，這種情況下，一般來(lái)說(shuō)病情并不嚴重，檢測尿蛋白仍然是一個(gè)很重要的監測指標。另外，對于多長(cháng)時(shí)間監測一次，到目前為止并沒(méi)有明確的準備，其實(shí)也不應該有標準，需要因人而異，臨床醫生自己掌握比較好。

2、血液監測：

血常規和肝腎功能、血糖建議每周監測；必要時(shí)進(jìn)行血脂甲狀腺功能、凝血功能、血電解質(zhì)、血漿蛋白、動(dòng)脈血氣分析等的檢查。個(gè)人認為并不能明確規定監測間隔時(shí)間，還是需要具體情況具體分析，不能一概而論，否則可能會(huì )出現“過(guò)度檢查”的情況。

3、其它檢查：

主要是內臟器官的超聲檢查，必要時(shí)可以行CT或者是MRI檢查。需要根據不同的情況來(lái)具體應用，個(gè)人認為，對于某些高危預防，適時(shí)做肝臟及心臟彩超檢查是有必要的。

六、關(guān)于胎兒的監測：文章認為主要是從兩個(gè)方面進(jìn)行關(guān)注：

1、胎動(dòng)情況：胎動(dòng)是胎兒安危最重要的孕婦自我監護。個(gè)人認為，這個(gè)辦法是很實(shí)用的，在家就可以隨時(shí)進(jìn)行，臨床醫生需要教會(huì )孕婦自我監護胎動(dòng)情況是很重要的。

2、至于胎兒宮內監測，文章還是常規認同兩大檢查辦法：胎心電子監護及超聲檢查。在超聲檢查中，主要是認為胎兒生長(cháng)發(fā)育情況、羊水量、胎兒生物物理評分三個(gè)方面是比較重要的，個(gè)人也比較贊同這一點(diǎn)。