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臨床上有一種慢性頭暈,表現為持續的頭暈、不穩或非旋轉性眩暈，但是臨床常用的檢查手段又查不出明顯的問(wèn)題，似乎缺乏周?chē)灶^暈或中樞性頭暈的典型特征，難以界定為具體哪一種頭暈。這類(lèi)患者經(jīng)常會(huì )被冠以“精神性頭暈”或“慢性腦供血不足”的診斷,給治療帶來(lái)了延誤。其實(shí)這些患者極有可能是持續性姿勢-知覺(jué)性頭暈（persistentpostural-perceptualdizziness，PPPD）。

PPPD的診斷歷經(jīng)了100多年的過(guò)程，1870年德國的神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家把臨床工作中經(jīng)常會(huì )遇到一些慢性頭暈患者定義為"廣場(chǎng)恐懼癥"，他們對運動(dòng)**高度敏感，在空曠的視野中有不適感，可能伴有不同程度的焦慮和恐懼行為等。20世紀80至90年代，神經(jīng)-耳科專(zhuān)家和精神科專(zhuān)家對前庭和焦慮障礙癥狀重新展開(kāi)研究，把它稱(chēng)之為"恐懼性姿勢性眩暈"(phobicposturalvertigo，PPV),PPV臨床特點(diǎn)包括姿勢性頭暈和波動(dòng)性不穩感，受環(huán)境因素和社會(huì )因素(包括過(guò)高架橋、下電梯、站在繁忙的道路邊、商場(chǎng)或人群中等)所激發(fā)，也可能由最初的前庭功能障礙、內科疾病、心理壓力等所引發(fā)。后續又有空間運動(dòng)不適（SpaceMotionDiscomfort,SMD）、視覺(jué)性眩暈（visualvertigo，VV）等概念被提出。

SMD是一種對運動(dòng)性環(huán)境的不適感覺(jué)，通常由環(huán)境存在的潛在視覺(jué)-深感覺(jué)傳入信息沖突引發(fā)，于幾種感覺(jué)信息沖突時(shí)過(guò)度依賴(lài)非前庭信息有關(guān)。

VV指在前庭疾病時(shí)，一種在視覺(jué)環(huán)境紛亂時(shí)出現的不適感、不穩感加重的現象。

這些眩暈或頭暈，有一些共同的特點(diǎn)，諸如對空間位置感知**反應明顯增高，常出現在一些社交場(chǎng)合、橋梁上、樓梯等地點(diǎn)，不耐受紛繁的視覺(jué)**，而且這類(lèi)癥狀可以長(cháng)期或呈慢性存在。
1.PPPD診斷標準

PPPD的診斷標準可以依據2015年WHO專(zhuān)家達成共識的ICD-11草案，即：

①持續3個(gè)月或以上的非旋轉性頭暈及不穩感；

②癥狀大部分時(shí)間存在，部分患者幾乎每日均有癥狀，但時(shí)輕時(shí)重。癥狀可自然發(fā)生，也可發(fā)生于突然運動(dòng)之后；

③站立、暴露在運動(dòng)或復雜的視覺(jué)**、主動(dòng)或被動(dòng)的頭部運動(dòng)會(huì )導致癥狀加重，上述情況可能不會(huì )同時(shí)加劇頭暈癥狀；

④往往發(fā)生于急性或發(fā)作性前庭障礙以及平衡障礙之后；

⑤頭暈癥狀可能間歇性開(kāi)始，然后平穩，而漸進(jìn)性起病并不常見(jiàn)。

2.誘發(fā)因素

最常見(jiàn)的誘發(fā)事件是外周性或中樞性前庭疾患、前庭性偏頭痛發(fā)作、驚恐發(fā)作，或主要表現突出頭暈的廣泛性焦慮、腦震蕩損傷或頸鞭擊損傷，以及自主神經(jīng)疾患，或者能產(chǎn)生眩暈、不穩、或頭暈，或改變平衡功能的其他情況（例如：心臟節律失調，惡性藥物反應），病人在這些急性疾病之后產(chǎn)生PPPD慢性癥狀。

3.輔助檢查

PPPD患者的體格檢查、實(shí)驗室檢查以及影像學(xué)檢查均無(wú)特異性，不能用來(lái)確診PPPD，但可以用來(lái)對PPPD進(jìn)行鑒別診斷，并協(xié)助診斷可疑的PPPD。

4.PPPD的治療

主要包括四部分：

(1)藥物治療

主要是五羥色胺再攝取抑制劑和五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑；

(2)心理治療

向患者進(jìn)行疾病的宣傳教育，詳細地解釋精神疾病導致和產(chǎn)生持續的軀體癥狀的機制。成功的心理治療對保證其他治療的實(shí)施至關(guān)重要。主要是自律訓練，以保持身心放松，培養專(zhuān)注力；

(3)前庭和平衡康復治療

包括凝視穩定、習服、平衡和步態(tài)鍛煉；

(4)認知行為治療

通過(guò)改變患者思維和行為從而來(lái)改變其不良認知，達到消除不良情緒和行為的一種治療方法。

每種治療方法均有大量的臨床實(shí)驗研究予以支持，結果均能夠明顯改善患者的頭暈癥狀，甚至能夠緩解患者焦慮抑郁情緒。到目前為止，雖然臨床治療方法較多，但還沒(méi)有任何一種方法具有特異性，因此在臨床上常常是一種或幾種治療方法的組合。