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心房顫動(dòng)(PAF)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是臨床上常見(jiàn)的心律失常,主要見(jiàn)于60歲以上人群。隨著(zhù)生活方式改變、危險因素增加以及人口老齡化趨勢明顯，房顫人群逐年增長(cháng)，房顫患者易發(fā)栓塞，進(jìn)而可能導致缺血性卒中發(fā)生的危險，給社會(huì )及家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟負擔，因此評估房顫后血栓栓塞風(fēng)險，對此類(lèi)患者尤為重要。那么，我們可以通過(guò)哪些方面加以評估呢？

1.量表評估目前對房顫后血栓栓塞風(fēng)險評估主要依靠“CHA2DS2-VASc”量表評分，其中S2和A2分別代表既往有血栓栓塞病史和年齡≥75歲。這兩項因素可成倍增加患者血栓栓塞的風(fēng)險，是房顫患者血栓栓塞的主要危險因素，所以這兩項的評分各為2分。而A、H、C、D、Sc、V則分別代表年齡>65歲、高血壓、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等，血管疾病是指心肌梗死、復合型主動(dòng)脈斑塊以及外周動(dòng)脈疾病，這幾項分別代表1分。最高評分為9分，CHA2DS2-VASc評分≥2者需口服抗凝藥物；評分為1分者，口服抗凝藥物或不進(jìn)行抗栓治療均可；無(wú)危險因素，即評分0分者不需抗栓治療。詳見(jiàn)下表：
2.其它評估除以上常用評估量表，臨床中經(jīng)常用到的指標還包括：心電圖、超聲、血栓分子標志物等。

2.1心電圖心電圖采用12導聯(lián)靜息心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter),持續性房顫的診斷標準:指持續時(shí)間超過(guò)48h,在心電圖上表現為P波消失，代之以振幅、形態(tài)、間距絕對不規則的f波(頻率在350～600次/min)及絕對不規律的心室激動(dòng)。同時(shí)記錄f波振幅的大小。

2.2經(jīng)胸彩色多普勒超聲相比較于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢測的效果略差，超聲觀(guān)察重點(diǎn)主要包括左心功能測定和左心房?jì)葟降戎笜恕Ｓ醒芯恐赋鲎笮姆繑U大、左心室收縮功能不全、左心耳血流速度減慢、左室射血分數（LVEF）等皆為血栓形成的危險因素。

2.3標志物檢查由來(lái)已久，目前臨床上常用的標注物主要包括：血小板活化因子（PAF）、血管性假血友病因子(vWF)及D-二聚體(D_D)。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)的纖維蛋白所形成的特異產(chǎn)物，它的量值增高相對于其他因素有更高的評估價(jià)值。

總結：血栓栓塞是心房顫動(dòng)的最危險并發(fā)癥，危險因素越多，血栓栓塞發(fā)生率也越高，因此，綜合參考多個(gè)危險因素分析，可以提高診斷房顫血栓栓塞的特異性，評估房顫后血栓栓塞危險性也更為可靠。判斷清楚了房顫后血栓栓塞風(fēng)險，對于臨床醫生給予患者正確指導，有著(zhù)十分重要的意義。

參考文獻：

【1】顧俊，賈鋒鵬，封盼攀．CHADS2與CHA2DS2-VASc評分對非瓣膜病房顫患者左房血栓的風(fēng)險評估[J]．南方醫科大學(xué)學(xué)報，2014，34（11）：1601-1605．