經(jīng)筋論治腰椎間盤(pán)突出癥
2018-05-25 09:31
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：點(diǎn)*管
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò )系統的重要組成部分，對人體筋肉骨節的病癥具有較好的治療作用，本人通過(guò)對門(mén)診病例的長(cháng)期觀(guān)察總結，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采取已經(jīng)筋分型論治的方法，取得了滿(mǎn)意的療效。經(jīng)筋分型治療腰椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)臨床實(shí)踐，取得了比較滿(mǎn)意的療效。這種方法安全、方便、無(wú)副作用，病人樂(lè )于接受。實(shí)際上，經(jīng)筋療法古已有之，現代更有發(fā)揮，但萬(wàn)變不離其宗，所以，經(jīng)典醫籍中有著(zhù)許多尚未發(fā)掘的奧秘，值得我們認真探索。
前言
十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò )系統的重要組成部分，對人體筋肉骨節的病癥具有較好的治療作用，本人通過(guò)對門(mén)診病例的長(cháng)期觀(guān)察總結，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采取已經(jīng)筋分型論治的方法，取得了滿(mǎn)意的療效。
一般資料
從本科室2012年1月至2015年1月門(mén)診收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者中選取60例，男性34例，女性26例，年齡介于35歲至55歲之間，病程在一個(gè)月至兩年。隨機分為觀(guān)察組和對照組各30例。觀(guān)察組已經(jīng)筋分型論治，對照組以傳統針灸治療。所有病例均有典型的臨床癥狀并通過(guò)CT或核磁共振明確診斷，并符合《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準》的腰椎間盤(pán)突出癥診斷標準，如下：
1.常發(fā)生于青壯年。
2.下肢受累神經(jīng)支配區有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(cháng)都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。
3.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
4.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。
5.脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。
6.X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。
治療方法：
1.根據病史、臨床癥狀、體征，化繁為簡(jiǎn)，對所有病例對照《靈樞·經(jīng)筋》進(jìn)行經(jīng)筋分型。
（1）足陽(yáng)明經(jīng)筋型：病足中指支，脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋（足中三趾摯強，脛部拘緊疼痛，足部活動(dòng)感覺(jué)到僵硬不舒，股前拘緊疼痛）。
（2）足少陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指次指轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻（足第四趾摯強，轉筋，并牽連膝外側轉筋，膝部不能隨意屈伸，腘部的經(jīng)筋拘急，前面牽連髀部，后面牽引尻部）。
（3）足太陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折（足小趾摯強，足根部腫痛，腘窩部攣急，背脊反折）。
（4）混合型：兼見(jiàn)以上兩型或以上病癥。
臨床上以足太陽(yáng)經(jīng)筋型最常見(jiàn)，經(jīng)筋分型與椎間盤(pán)突出的定位大致對應如下：一般情況是腰3～4椎間盤(pán)突出對應足陽(yáng)明經(jīng)筋的病癥、腰4～5椎間盤(pán)突出對應足少陽(yáng)經(jīng)筋的病癥、腰5～骶I椎間盤(pán)突出對應足太陽(yáng)經(jīng)筋的病癥。
2.筋穴的取穴方法
取穴方法遵循《靈樞·經(jīng)筋》的以痛為輸原則，下文的痛點(diǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)“筋穴”。根據前述分型，在經(jīng)筋的循行部位用拇指指腹用力均勻按壓，找到痛點(diǎn)以龍膽紫標記。痛點(diǎn)一般有以下表現：按之痛甚，指痛點(diǎn)處不可觸摸，按壓會(huì )誘發(fā)沿著(zhù)經(jīng)筋循行的竄痛；按之痛減，即按壓痛點(diǎn)后會(huì )使原有的疼痛不適減輕或消失；按之礙手，指在按壓取穴時(shí)找到的經(jīng)筋病灶的陽(yáng)性反應物，可表現為皮下結節或條索狀物等，每次取5個(gè)筋穴。
3.取鹽酸利多卡因注射液20mg、維生素B12注射液0.1mg、0.9%氯化鈉注射液10ml混合備用。用一次性5ml齒科注射器抽取備用藥液，患者俯臥位或側臥位，醫者立于患側，在前述龍膽紫標記的筋穴處行穴位注射。筋穴處嚴格碘伏皮膚消毒，注射時(shí)先讓針尖垂直于筋穴旁1cm處快速進(jìn)針，然后將針稍退，離開(kāi)肌層，待患者無(wú)酸麻脹痛等異常感覺(jué)時(shí)將針尖平臥或斜臥，沿皮下平刺入2cm，回抽無(wú)血后注入藥液，然后再將針尖退至皮下，改變方向，再將**入，如此重復3次，讓藥液在筋穴表面形成扇形覆蓋，每個(gè)筋穴處注射量為2ml。要求在整個(gè)注射過(guò)程中患者無(wú)明顯針感，嚴格遵守無(wú)菌操作規程。
結果
評價(jià)標準根據中醫骨傷科病證診斷療效標準進(jìn)行評定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。
好轉：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。
未愈：癥狀、體征無(wú)改善。
全部觀(guān)察組30例病例，痊愈18例（60%），好轉10例（33%），2例（7%）無(wú)效病例是因為未遵醫囑，總有效率為93%。對照組痊愈愈16例（53%），好轉9例（30%），無(wú)效5例（17%）。總有效率83%，兩組比較，總有效率差異有顯著(zhù)統計學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1兩組臨床療效比較【例（%）】
討論
通過(guò)經(jīng)筋分型治療腰椎間盤(pán)突出癥，為何能夠取得較為滿(mǎn)意的效果，下面我們一探究竟。
十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣濡養筋肉骨節的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統，能約束骨骼，以利于關(guān)節的屈伸，保持人體正常的運動(dòng)功能，維持人體的正常**姿勢。
經(jīng)筋的分布范圍與十二經(jīng)脈大體一致。其各起于四肢末端，結聚于骨骼和關(guān)節部，有的進(jìn)入胸腹腔，布散胸脅、腹膜，但與內臟沒(méi)有絡(luò )屬關(guān)系。經(jīng)筋的分布與《素問(wèn)·痹論》中指出的衛氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的輸布非常相似，而《靈樞·本臟》言“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也”則明確說(shuō)明經(jīng)筋是由衛氣濡養并發(fā)揮“主束骨而利機關(guān)”的生理功能。“衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密”，當衛氣虛弱，不足以發(fā)揮衛外功能，就會(huì )導致外邪入侵，正所謂“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。而經(jīng)筋有賴(lài)于衛氣濡養，當衛氣失用，經(jīng)筋勢必首當其沖受到外邪的侵襲，產(chǎn)生一系列的病理反應和臨床癥狀。
《素問(wèn)·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著(zhù)痹也……其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱……凡痹之類(lèi)，逢寒則急，逢熱則縱。”《黃帝內經(jīng)太素》謂“十二經(jīng)筋，感寒濕風(fēng)三種之氣所生諸病，皆曰筋痹”；《靈樞·經(jīng)筋》指出“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱不收”。由此可見(jiàn)，經(jīng)筋為病也是由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲所生，可歸屬于痹癥范疇，所以腰椎間盤(pán)突出癥所出現的麻木竄痛、反折筋急、筋縱不收等痹病癥狀，已經(jīng)筋論治能取得較好的療效就不難理解了。經(jīng)筋為病的另外一個(gè)重要病因就是經(jīng)筋為外力所致的急慢性損傷，損傷經(jīng)筋，導致氣滯血瘀，經(jīng)筋痹阻。當衛氣不足、外邪侵襲、外力損傷三者并存時(shí)，筋痹也就形成了。
對于筋痹的治療，有九針、劫刺等內經(jīng)刺法，也有針刀、刃針等現代刺法，還有**、膏熨等治療方法。我所采取的**方法類(lèi)似于《靈樞經(jīng)·官針》“五刺”中的“合谷刺”，“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間”，通過(guò)多向透刺筋穴，激發(fā)衛氣，重新發(fā)揮其濡養經(jīng)筋的作用。藥物的選擇，參考李仲廉主編的《.臨床疼痛治療學(xué)》，經(jīng)過(guò)臨床長(cháng)期實(shí)踐，證實(shí)此3種藥物配合使用，效果明顯，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，并且在藥物的吸收過(guò)程中，對筋穴取到了持續的**作用，類(lèi)似于**留針。如此，中西結合，針藥并舉，多管齊下，則病自可愈也。
治驗舉隅
病例1:
患者張某，男，45歲，教師，2013年1月就診。右側腰腿痛半個(gè)月。腰部僵硬，俯仰不便，髖關(guān)節痛，大腿外側、下肢前內側麻木不仁，股神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性，膝反射減弱，飲食可，二便調，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CT示L3—L4椎間盤(pán)膨出。通過(guò)經(jīng)筋分型，診為腰椎間盤(pán)突出癥（足陽(yáng)明經(jīng)筋型）。
治療：
在患者L3—L5橫突出找到自上而下長(cháng)約3cm的筋束，壓之劇痛，并放射至右小腿前側；右側髂脊和右足三里處各觸及一壓痛筋穴。在此3筋穴處形前述治療，隔日1次，7次為一療程。治療完畢，下床時(shí)當即感到右下肢麻木減輕，并敢于彎腰拾物。
隔日復診，訴首次治療后腰部僵硬大減，下肢麻木減輕，但大腿外側疼痛加重。在右側髀關(guān)穴處探及一條索狀筋穴，守前法加此穴。
三診時(shí)訴癥狀減輕一半，守法治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程規范治療，患者自訴癥狀基本消失。囑避免久坐，腰部保暖，適當休息。
病例2:
患者陳某，女，35歲，公司職員，2013年5月就診。右下肢疼痛一個(gè)月。患者自訴因工作中久坐致平時(shí)腰部酸痛不適，但休息后緩解。半月前搬物時(shí)不慎扭傷腰部，兩天后腰痛自行緩解，故并未引起重視。扭傷后一周始覺(jué)右下肢開(kāi)始疼痛，前來(lái)就診。腰部略感酸痛，右下肢外側疼痛，行走時(shí)感右大腿外側牽掣感，右足背外側麻木，咳嗽時(shí)下肢疼痛加重，臥則痛減，跟膝腱反射正常。平時(shí)月經(jīng)規律，經(jīng)期5—7天，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細。MRI顯示腰3-4椎間盤(pán)輕度膨出、腰4-5椎間盤(pán)向右后突出。診為腰椎間盤(pán)突出癥（足少陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
通過(guò)觸診檢查，在腰3-5右側旁開(kāi)3寸左右、右側臀部觸及筋穴，右側風(fēng)市處自上而下約10cm長(cháng)的條索狀物，壓之劇痛。首先用前法在風(fēng)市穴處找到的筋穴施治，因病灶范圍較大，取筋穴的上、中、下三處進(jìn)針，施治后囑患者下床走動(dòng)，訴右大腿外側牽掣感消失，余下筋穴同法治療。
隔日復診，訴疼痛已減大半，守法施治。至第五次治療時(shí)癥狀已經(jīng)全部消失，囑注意避免久坐、防腰部著(zhù)涼，適當鍛煉，治療結束。
病例3:
患者錢(qián)某，男，42歲。下腰部伴左下肢疼痛半年，加重半個(gè)月。患者無(wú)明顯誘因出現下腰部疼痛，痛引左臀后側，左小腿后側，足背外側麻木。飲食可，大便溏薄不調，苔白膩，脈濡緩。外院CT顯示腰5-骶1椎間盤(pán)向左后方突出。診為腰椎間盤(pán)突出癥（足太陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
在腰骶部?jì)蓚扰蚤_(kāi)1.5寸處及患側臀部及右殷門(mén)處找到多個(gè)壓痛筋穴，給予前法治療，因病程較長(cháng)，囑先每日一次（一般3次），等癥狀緩解后隔日一次。經(jīng)一個(gè)療程治療，癥狀基本緩解，因患者懼針，后續改為推拿治療以鞏固療效，共治療15次愈。
體會(huì )
經(jīng)筋分型治療腰椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)臨床實(shí)踐，取得了比較滿(mǎn)意的療效。這種方法安全、方便、無(wú)副作用，病人樂(lè )于接受。實(shí)際上，經(jīng)筋療法古已有之，現代更有發(fā)揮，但萬(wàn)變不離其宗，所以，經(jīng)典醫籍中有著(zhù)許多尚未發(fā)掘的奧秘，值得我們認真探索。
十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò )系統的重要組成部分，對人體筋肉骨節的病癥具有較好的治療作用，本人通過(guò)對門(mén)診病例的長(cháng)期觀(guān)察總結，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采取已經(jīng)筋分型論治的方法，取得了滿(mǎn)意的療效。
一般資料
從本科室2012年1月至2015年1月門(mén)診收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者中選取60例，男性34例，女性26例，年齡介于35歲至55歲之間，病程在一個(gè)月至兩年。隨機分為觀(guān)察組和對照組各30例。觀(guān)察組已經(jīng)筋分型論治，對照組以傳統針灸治療。所有病例均有典型的臨床癥狀并通過(guò)CT或核磁共振明確診斷，并符合《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準》的腰椎間盤(pán)突出癥診斷標準，如下：
1.常發(fā)生于青壯年。
2.下肢受累神經(jīng)支配區有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(cháng)都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。
3.有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
4.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。
5.脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。
6.X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。
治療方法：
1.根據病史、臨床癥狀、體征，化繁為簡(jiǎn)，對所有病例對照《靈樞·經(jīng)筋》進(jìn)行經(jīng)筋分型。
（1）足陽(yáng)明經(jīng)筋型：病足中指支，脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋（足中三趾摯強，脛部拘緊疼痛，足部活動(dòng)感覺(jué)到僵硬不舒，股前拘緊疼痛）。
（2）足少陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指次指轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻（足第四趾摯強，轉筋，并牽連膝外側轉筋，膝部不能隨意屈伸，腘部的經(jīng)筋拘急，前面牽連髀部，后面牽引尻部）。
（3）足太陽(yáng)經(jīng)筋型：病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折（足小趾摯強，足根部腫痛，腘窩部攣急，背脊反折）。
（4）混合型：兼見(jiàn)以上兩型或以上病癥。
臨床上以足太陽(yáng)經(jīng)筋型最常見(jiàn)，經(jīng)筋分型與椎間盤(pán)突出的定位大致對應如下：一般情況是腰3～4椎間盤(pán)突出對應足陽(yáng)明經(jīng)筋的病癥、腰4～5椎間盤(pán)突出對應足少陽(yáng)經(jīng)筋的病癥、腰5～骶I椎間盤(pán)突出對應足太陽(yáng)經(jīng)筋的病癥。
2.筋穴的取穴方法
取穴方法遵循《靈樞·經(jīng)筋》的以痛為輸原則，下文的痛點(diǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)“筋穴”。根據前述分型，在經(jīng)筋的循行部位用拇指指腹用力均勻按壓，找到痛點(diǎn)以龍膽紫標記。痛點(diǎn)一般有以下表現：按之痛甚，指痛點(diǎn)處不可觸摸，按壓會(huì )誘發(fā)沿著(zhù)經(jīng)筋循行的竄痛；按之痛減，即按壓痛點(diǎn)后會(huì )使原有的疼痛不適減輕或消失；按之礙手，指在按壓取穴時(shí)找到的經(jīng)筋病灶的陽(yáng)性反應物，可表現為皮下結節或條索狀物等，每次取5個(gè)筋穴。
3.取鹽酸利多卡因注射液20mg、維生素B12注射液0.1mg、0.9%氯化鈉注射液10ml混合備用。用一次性5ml齒科注射器抽取備用藥液，患者俯臥位或側臥位，醫者立于患側，在前述龍膽紫標記的筋穴處行穴位注射。筋穴處嚴格碘伏皮膚消毒，注射時(shí)先讓針尖垂直于筋穴旁1cm處快速進(jìn)針，然后將針稍退，離開(kāi)肌層，待患者無(wú)酸麻脹痛等異常感覺(jué)時(shí)將針尖平臥或斜臥，沿皮下平刺入2cm，回抽無(wú)血后注入藥液，然后再將針尖退至皮下，改變方向，再將**入，如此重復3次，讓藥液在筋穴表面形成扇形覆蓋，每個(gè)筋穴處注射量為2ml。要求在整個(gè)注射過(guò)程中患者無(wú)明顯針感，嚴格遵守無(wú)菌操作規程。
結果
評價(jià)標準根據中醫骨傷科病證診斷療效標準進(jìn)行評定。
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。
好轉：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。
未愈：癥狀、體征無(wú)改善。
全部觀(guān)察組30例病例，痊愈18例（60%），好轉10例（33%），2例（7%）無(wú)效病例是因為未遵醫囑，總有效率為93%。對照組痊愈愈16例（53%），好轉9例（30%），無(wú)效5例（17%）。總有效率83%，兩組比較，總有效率差異有顯著(zhù)統計學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1兩組臨床療效比較【例（%）】
通過(guò)經(jīng)筋分型治療腰椎間盤(pán)突出癥，為何能夠取得較為滿(mǎn)意的效果，下面我們一探究竟。
十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣濡養筋肉骨節的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統，能約束骨骼，以利于關(guān)節的屈伸，保持人體正常的運動(dòng)功能，維持人體的正常**姿勢。
經(jīng)筋的分布范圍與十二經(jīng)脈大體一致。其各起于四肢末端，結聚于骨骼和關(guān)節部，有的進(jìn)入胸腹腔，布散胸脅、腹膜，但與內臟沒(méi)有絡(luò )屬關(guān)系。經(jīng)筋的分布與《素問(wèn)·痹論》中指出的衛氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的輸布非常相似，而《靈樞·本臟》言“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也”則明確說(shuō)明經(jīng)筋是由衛氣濡養并發(fā)揮“主束骨而利機關(guān)”的生理功能。“衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密”，當衛氣虛弱，不足以發(fā)揮衛外功能，就會(huì )導致外邪入侵，正所謂“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。而經(jīng)筋有賴(lài)于衛氣濡養，當衛氣失用，經(jīng)筋勢必首當其沖受到外邪的侵襲，產(chǎn)生一系列的病理反應和臨床癥狀。
《素問(wèn)·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著(zhù)痹也……其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱……凡痹之類(lèi)，逢寒則急，逢熱則縱。”《黃帝內經(jīng)太素》謂“十二經(jīng)筋，感寒濕風(fēng)三種之氣所生諸病，皆曰筋痹”；《靈樞·經(jīng)筋》指出“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋縱不收”。由此可見(jiàn)，經(jīng)筋為病也是由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲所生，可歸屬于痹癥范疇，所以腰椎間盤(pán)突出癥所出現的麻木竄痛、反折筋急、筋縱不收等痹病癥狀，已經(jīng)筋論治能取得較好的療效就不難理解了。經(jīng)筋為病的另外一個(gè)重要病因就是經(jīng)筋為外力所致的急慢性損傷，損傷經(jīng)筋，導致氣滯血瘀，經(jīng)筋痹阻。當衛氣不足、外邪侵襲、外力損傷三者并存時(shí)，筋痹也就形成了。
對于筋痹的治療，有九針、劫刺等內經(jīng)刺法，也有針刀、刃針等現代刺法，還有**、膏熨等治療方法。我所采取的**方法類(lèi)似于《靈樞經(jīng)·官針》“五刺”中的“合谷刺”，“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間”，通過(guò)多向透刺筋穴，激發(fā)衛氣，重新發(fā)揮其濡養經(jīng)筋的作用。藥物的選擇，參考李仲廉主編的《.臨床疼痛治療學(xué)》，經(jīng)過(guò)臨床長(cháng)期實(shí)踐，證實(shí)此3種藥物配合使用，效果明顯，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，并且在藥物的吸收過(guò)程中，對筋穴取到了持續的**作用，類(lèi)似于**留針。如此，中西結合，針藥并舉，多管齊下，則病自可愈也。
治驗舉隅
病例1:
患者張某，男，45歲，教師，2013年1月就診。右側腰腿痛半個(gè)月。腰部僵硬，俯仰不便，髖關(guān)節痛，大腿外側、下肢前內側麻木不仁，股神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性，膝反射減弱，飲食可，二便調，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。CT示L3—L4椎間盤(pán)膨出。通過(guò)經(jīng)筋分型，診為腰椎間盤(pán)突出癥（足陽(yáng)明經(jīng)筋型）。
治療：
在患者L3—L5橫突出找到自上而下長(cháng)約3cm的筋束，壓之劇痛，并放射至右小腿前側；右側髂脊和右足三里處各觸及一壓痛筋穴。在此3筋穴處形前述治療，隔日1次，7次為一療程。治療完畢，下床時(shí)當即感到右下肢麻木減輕，并敢于彎腰拾物。
隔日復診，訴首次治療后腰部僵硬大減，下肢麻木減輕，但大腿外側疼痛加重。在右側髀關(guān)穴處探及一條索狀筋穴，守前法加此穴。
三診時(shí)訴癥狀減輕一半，守法治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程規范治療，患者自訴癥狀基本消失。囑避免久坐，腰部保暖，適當休息。
病例2:
患者陳某，女，35歲，公司職員，2013年5月就診。右下肢疼痛一個(gè)月。患者自訴因工作中久坐致平時(shí)腰部酸痛不適，但休息后緩解。半月前搬物時(shí)不慎扭傷腰部，兩天后腰痛自行緩解，故并未引起重視。扭傷后一周始覺(jué)右下肢開(kāi)始疼痛，前來(lái)就診。腰部略感酸痛，右下肢外側疼痛，行走時(shí)感右大腿外側牽掣感，右足背外側麻木，咳嗽時(shí)下肢疼痛加重，臥則痛減，跟膝腱反射正常。平時(shí)月經(jīng)規律，經(jīng)期5—7天，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細。MRI顯示腰3-4椎間盤(pán)輕度膨出、腰4-5椎間盤(pán)向右后突出。診為腰椎間盤(pán)突出癥（足少陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
通過(guò)觸診檢查，在腰3-5右側旁開(kāi)3寸左右、右側臀部觸及筋穴，右側風(fēng)市處自上而下約10cm長(cháng)的條索狀物，壓之劇痛。首先用前法在風(fēng)市穴處找到的筋穴施治，因病灶范圍較大，取筋穴的上、中、下三處進(jìn)針，施治后囑患者下床走動(dòng)，訴右大腿外側牽掣感消失，余下筋穴同法治療。
隔日復診，訴疼痛已減大半，守法施治。至第五次治療時(shí)癥狀已經(jīng)全部消失，囑注意避免久坐、防腰部著(zhù)涼，適當鍛煉，治療結束。
病例3:
患者錢(qián)某，男，42歲。下腰部伴左下肢疼痛半年，加重半個(gè)月。患者無(wú)明顯誘因出現下腰部疼痛，痛引左臀后側，左小腿后側，足背外側麻木。飲食可，大便溏薄不調，苔白膩，脈濡緩。外院CT顯示腰5-骶1椎間盤(pán)向左后方突出。診為腰椎間盤(pán)突出癥（足太陽(yáng)經(jīng)筋型）。
治療：
在腰骶部?jì)蓚扰蚤_(kāi)1.5寸處及患側臀部及右殷門(mén)處找到多個(gè)壓痛筋穴，給予前法治療，因病程較長(cháng)，囑先每日一次（一般3次），等癥狀緩解后隔日一次。經(jīng)一個(gè)療程治療，癥狀基本緩解，因患者懼針，后續改為推拿治療以鞏固療效，共治療15次愈。
體會(huì )
經(jīng)筋分型治療腰椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)臨床實(shí)踐，取得了比較滿(mǎn)意的療效。這種方法安全、方便、無(wú)副作用，病人樂(lè )于接受。實(shí)際上，經(jīng)筋療法古已有之，現代更有發(fā)揮，但萬(wàn)變不離其宗，所以，經(jīng)典醫籍中有著(zhù)許多尚未發(fā)掘的奧秘，值得我們認真探索。
作者：
啟東市第七人民醫院 宋海兵
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