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《美國胃腸病學(xué)雜志》近日刊發(fā)了《胃輕癱臨床管理指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)指南），主要涵蓋了胃輕癱的診斷、病因、治療等內容，對臨床實(shí)際工作具有較大的借鑒意義。

診斷標準 指南指出，胃輕癱的診斷需要符合以下3個(gè)標準：① 具有胃輕癱癥狀；② 排除幽門(mén)部器質(zhì)性病變導致的出口梗阻；③ 確診胃排空延遲。

胃輕癱癥狀 一般包括餐后飽脹感、惡心、嘔吐、早飽、上腹痛等；但這些癥狀往往是非特異性的，其他疾病如功能性消化不良、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消化性潰瘍等均可有上述癥狀。與上腹痛相比，早飽、餐后飽脹感、惡心、嘔吐與胃排空延遲的相關(guān)性更大。

美國**衛生研究院一項研究表明，糖尿病胃輕癱（DG）患者以惡心、嘔吐為主要癥狀，而特發(fā)性胃輕癱（IG）患者以上腹痛為主要癥狀。

診斷胃排空延遲 胃排空加速和功能性消化不良也可能表現出胃輕癱的某些癥狀。因此，指南特別強調，診斷胃輕癱時(shí)一定要有胃排空延遲的依據。

目前主要采用三種手段診斷胃排空延遲：閃爍照相、無(wú)線(xiàn)動(dòng)力膠囊（WMC）內鏡和呼氣試驗。在進(jìn)行任何檢測之前，患者須停用所有影響胃排空的藥物，通常須停藥48~72小時(shí)。阿片類(lèi)鎮痛藥、抗膽堿藥可延緩胃排空，因此在上述藥物應用期間可造成胃排空延遲的假象；而甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等可加速胃排空，造成胃排空正常的假象。

在糖尿病患者中，高血糖癥（血糖＞200 mg/dl）可延緩胃排空。因此，建議糖尿病患者在控制血糖后再行確診是否存在胃排空延遲。

指南指出，固體試餐的閃爍照相是評估胃排空、診斷胃輕癱的標準方法。最可靠的方法和參數為閃爍照相固體試餐后4小時(shí)的胃潴留情況。評估試餐后的時(shí)間過(guò)短（不足4小時(shí)）以及評估液體試餐的胃排空會(huì )降低檢測的敏感性。WMC和13C呼氣試驗可以作為評估胃排空的其他檢測手段，但這兩種檢測法是否可以替代閃爍照相技術(shù)，尚待進(jìn)一步驗證。

確診原發(fā)病 首先應明確胃輕癱患者是否有糖尿病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)系統疾病、自身免疫性疾病，或者是否曾接受胃部手術(shù)、減重手術(shù)，因此這類(lèi)患者均要接受糖尿病和甲狀腺功能的生化檢測，然后再根據臨床表現有針對性地選擇其他檢查。

病毒感染后胃輕癱 一部分胃輕癱患者在出現相關(guān)癥狀前曾有過(guò)病毒感染，因此應考慮病毒感染為其病因而擬診為“病毒感染后胃輕癱”。曾有研究表明，健康人突發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱和上腹部絞痛，提示有系統性病毒感染，并且其癥狀并未消失而是出現了持續性惡心、嘔吐和早飽。1年后，上述人群的胃輕癱好轉。這是典型的、未影響到自主神經(jīng)的、病毒感染后胃輕癱的病程。然而，在一小部分感染了巨細胞病毒、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的患者中，由于這些病毒可累及自主神經(jīng)（廣泛性或選擇性自主神經(jīng)障礙），因而由此導致的胃輕癱在很長(cháng)一段時(shí)間里都難以恢復；與自主神經(jīng)未受累的胃輕癱相比，預后較差。

醫源性胃輕癱 醫源性胃輕癱包括兩大部分：手術(shù)[如治療胃食管反流病（GERD）的胃底折疊術(shù)]導致迷走神經(jīng)損傷所致胃輕癱；藥物引起的胃輕癱。后者往往易被忽視，涉及的藥物包括阿片類(lèi)鎮痛藥、抗膽堿藥和某些糖尿病治療藥物。μ阿片受體激動(dòng)劑（如嗎啡）可使胃排空延遲，進(jìn)而出現惡心、嘔吐等癥狀，因此服用此類(lèi)藥物的患者在診斷胃輕癱前應停藥。治療2型糖尿病的胰高糖素樣肽（GLP）-1類(lèi)似物也能延遲胃排空。與GLP-1類(lèi)似物不同，通過(guò)影響GLP-1代謝而升高血中GLP-1濃度的藥物并不影響胃排空。延緩胃排空的藥物還包括抗排斥藥物環(huán)孢霉素。

此外，指南還指出，胃輕癱與GERD相關(guān)，并可加重GERD癥狀，因此應評估某些難治性GERD患者是否合并胃輕癱。

營(yíng)養支持 治療胃輕癱的首要目標是維持水、電解質(zhì)平衡，因此營(yíng)養支持、控制血糖以及補充水、電解質(zhì)和營(yíng)養物質(zhì)是首選療法。患者應根據營(yíng)養師的建議，少量多次攝入低脂、低纖維飲食。若無(wú)法耐受固體食物，應攝入均質(zhì)或流質(zhì)食物；若進(jìn)食量不足以補充水、電解質(zhì)和營(yíng)養物質(zhì)，則應予以腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養的指征包括：患者3~6個(gè)月內體重下降至少10%和（或）反復困難治性癥狀而入院治療。對于腸內營(yíng)養的方式，幽門(mén)后腸內營(yíng)養的效果優(yōu)于胃內腸內營(yíng)養。指南指出，不優(yōu)先考慮采用腸外營(yíng)養治療胃輕癱。

對于糖尿病患者，因高血糖癥可抑制胃排空，故應首先有效控制血糖。GLP-1類(lèi)似物也能影響胃排空，因此應停用這類(lèi)藥物，并選用其他不影響胃排空的降糖藥。

藥物治療 除飲食治療外，促胃腸動(dòng)力藥可用來(lái)緩解癥狀、改善胃排空。甲氧氯普胺是一線(xiàn)促動(dòng)力藥，用藥前應先將其液化后服用，以便易于患者吸收。據估計，甲氧氯普胺導致遲發(fā)型運動(dòng)障礙幾率小于1%；但醫務(wù)工作者仍應對患者進(jìn)行充分的宣傳教育，以便在出現不良反應時(shí)及時(shí)停藥。

若患者無(wú)法使用甲氧氯普胺，可考慮采用多潘立酮。但要注意的是，多潘立酮可延長(cháng)Q-T間期，因此在使用前應先查心電圖（ECG），以明確患者基線(xiàn)時(shí)的Q-T間期是否正常，并在使用過(guò)程中注意復查ECG。在監測Q-T間期時(shí)，若男性＞470毫秒，女性＞450毫秒，則應及時(shí)停藥。

紅霉素可加速胃排空。在住院患者中，可以考慮靜脈給予紅霉素以治療胃輕癱。口服紅霉素也有效，但因其發(fā)生耐藥反應的速度快，可影響長(cháng)期用藥效果。

止吐藥可緩解惡心、嘔吐，但對胃排空延遲本身無(wú)效。對于難治性惡心和嘔吐患者，可考慮采用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，但這類(lèi)藥物對胃排空本身也無(wú)幫助。

其他療法 隨機、對照研究表明，不建議幽門(mén)部注射肉毒桿菌用于治療胃輕癱。如遇難治性癥狀，特別是惡心、嘔吐，可以考慮采用胃電刺激療法；但該療法僅在DG患者中能夠改善癥狀和加速胃排空，而對IG和手術(shù)后胃輕癱無(wú)效。

幽門(mén)成形術(shù)和胃空腸吻合術(shù)被用來(lái)治療難治性胃輕癱，但這些技術(shù)是否具有臨床價(jià)值尚需進(jìn)一步驗證。應慎用部分胃切除術(shù)和幽門(mén)成形術(shù)（僅用于某些經(jīng)過(guò)謹慎選擇的患者）。

針灸可以作為治療選擇之一，可增加胃排空、減輕癥狀，但在指南中的證據等級和推薦級別不高。