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    10月19日，2012年首屆中國醫院臨床專(zhuān)科建設院長(cháng)峰會(huì )在長(cháng)沙舉行。在“臨床專(zhuān)科建設組織再造與運作創(chuàng )新”議題中，與會(huì )嘉賓主要討論了專(zhuān)科細分和整合的策略，組建多學(xué)科合作團隊以及內部成本核算和分配等核心問(wèn)題。

    中南大學(xué)湘雅醫院院長(cháng)孫虹在討論前作了專(zhuān)項案例分享。他表示，專(zhuān)科化指醫院在現有傳統專(zhuān)科的基礎上進(jìn)一步細分出亞專(zhuān)科，或多個(gè)不同專(zhuān)科進(jìn)行合作與整合，形成相對獨立運行的新的專(zhuān)科和多學(xué)科協(xié)作診療中心。

    討論嘉賓一致認為，專(zhuān)科細分是必然的趨勢。要提高醫院的能力與水平，專(zhuān)科必須要細分。正如中日友好醫院院長(cháng)許樹(shù)強所說(shuō)，細分可以使臨床專(zhuān)科得到“更高、更強、更快”地發(fā)展。然而在實(shí)踐中，專(zhuān)科細分也產(chǎn)生了許多問(wèn)題，這也是本次討論重要的議題之一。

    專(zhuān)科細分風(fēng)險凸顯

    孫虹認為，實(shí)踐發(fā)現，專(zhuān)科細分會(huì )帶來(lái)六大風(fēng)險因素：

    首先是亞專(zhuān)科主任各行其是，這涉及到管理和利益協(xié)調問(wèn)題，影響原來(lái)的專(zhuān)科發(fā)展。第二是醫生臨床思維受局限，只見(jiàn)局部不見(jiàn)整體。

    孫虹表示，這進(jìn)一步體現在第三點(diǎn)上，即臨床會(huì )診量增加。“稍微有一點(diǎn)問(wèn)題就會(huì )診，甚至請外科醫生來(lái)，這就存在很大問(wèn)題。”

    第四是教學(xué)、科研和住院醫師培訓體系可能受到一定沖擊。“大家在這方面顧慮多，投鼠忌器，想做也不太敢做。”

    第五是申報學(xué)科團隊、科研團隊或集體榮譽(yù)時(shí)，可能出現難以合作的問(wèn)題。第六是醫院管理難度加大。“這些新任命的亞專(zhuān)科主任，怎么管理他們？怎么做績(jì)效評估和分配？這些都是值得考慮的問(wèn)題。”

    而上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院院長(cháng)徐衛國也提出了自己的困惑，該院在專(zhuān)科細分過(guò)程中產(chǎn)生的首先是分配問(wèn)題。“盡管我們的亞專(zhuān)科與原專(zhuān)科之間劃分了分配比例，但是缺少精細化管理，還是出現了問(wèn)題。”

    人才培養也存在問(wèn)題。徐衛國提出，“醫院可以培養的名額有限，如何考慮全局性問(wèn)題？”

    病人安排也容易因細分而出現問(wèn)題。徐衛國舉例說(shuō)，“比如心血管內科，不可能什么都看，有些病人就是要一起看，有些一定要分開(kāi)。那么病人在誰(shuí)手里？往往會(huì )出現不均衡的情況。病人在這種情況下如何劃分？”

    不過(guò)，這些困擾院長(cháng)們的問(wèn)題，事實(shí)上并非沒(méi)有對策。中南大學(xué)湘雅醫院院長(cháng)孫虹表示：“專(zhuān)科細分不是簡(jiǎn)單地將原有大專(zhuān)科分層更細的小專(zhuān)科，它需要實(shí)行一套適合這種模式生存和發(fā)展的管理機制和運行模式。正是這些新的管理模式，規避了專(zhuān)科細分帶來(lái)的風(fēng)險。”

    如何規避亞專(zhuān)科風(fēng)險？

    湘雅醫院在規避亞專(zhuān)科所帶來(lái)的風(fēng)險方面做了以下四點(diǎn)工作：

    首先是建立了專(zhuān)科管理委員會(huì )制度。孫虹表示，這種“**的管理形式”賦予亞專(zhuān)科主任在人力、財力、物力方面很大的自主權。“亞專(zhuān)科主任有獨立的用人計劃，可以獨立申報設備，獨立決定內部分配等。但必須納入委員會(huì )這個(gè)大專(zhuān)業(yè)下，這樣能降低和避免成立亞專(zhuān)科后的諸多風(fēng)險。”

    其次，對臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員確定專(zhuān)科方向。“主治醫師至少要有5-10年的經(jīng)驗。另外，沒(méi)有5年以上，也不可以分亞專(zhuān)科。”

    第三是教學(xué)、科研和住院醫師培訓體系總體上以原有專(zhuān)科為單位。“一套人馬兩塊牌子，總體上還是以原專(zhuān)科為單位。”

    第四是鼓勵組建以器官、系統、常見(jiàn)疾病和重大疾病為核心的多專(zhuān)科協(xié)作團隊。“一方面專(zhuān)科越分越細；另一方面針對重大疾病、重要器官和系統疾病，我們建立了合作團隊，在分配和投入上也會(huì )傾入優(yōu)惠和鼓勵政策。”

    如何理順?lè )峙錂?/strong>

    在避免專(zhuān)科細分帶來(lái)風(fēng)險上，最為關(guān)鍵的是分配權。“這是所有權利當中最大的權利，也涉及到很多利益博弈的問(wèn)題。”華西醫院院長(cháng)石應康說(shuō)。