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    伴隨著(zhù)我國社會(huì )人口的不斷老齡化，老年患者愈來(lái)愈多，所患疾病種類(lèi)也較多，治療時(shí)應用藥品種類(lèi)也相應增加，因此藥物不良反應的發(fā)生不能不引起廣大醫務(wù)工作者和患者的重視。有統計資料表明老年入藥物不良反應的發(fā)生率是青年人的2~3倍。因此了解老年人的生理特點(diǎn)，掌握老年人的常見(jiàn)藥物不良反應及預防措施，是保證老年患者安全用藥、合理用藥的前提。本文簡(jiǎn)要介紹老年入藥物不良反應的臨床表現、常見(jiàn)原因及預防。

    1 老年入藥物不良反應的常見(jiàn)類(lèi)型常見(jiàn)且嚴重的不良反應及相關(guān)藥物如下。

    1.1 肝腎功能異常

    大多數藥物都是由肝臟代謝腎臟排泄，由于老年人生理和心理等多方面均處于衰退狀態(tài)，尤其是肝腎功能的減退，導致機體對藥物的代謝和排泄等功能減退，藥物的半衰期延長(cháng)，在體內蓄積，增加了肝臟及腎臟的負擔，從而引起肝腎細胞損傷，肝腎功能異常，如：抗結核藥（異煙肼）、對乙酰胺基酚、抗真菌藥（氟康唑）、化療藥及免疫抑制劑（氨甲蝶呤）、口服降糖藥（曲格列酮）、氨基苷類(lèi)抗生素（慶大霉素）等。

    1.2 心律失常

    有些藥物應用上選擇劑量不當或伴有其他嚴重的基礎疾病可出現心律失常，如：洋地黃、嗎啡、麻黃堿、阿托品、心得安、奎尼丁等。

    1.3 體位性低血壓

    服用血管擴張藥、降壓藥、利尿藥等易發(fā)生體位性低血壓，如：硝普鈉、卡托普利、胍乙啶、哌唑嗪、氫氯噻嗪、氯丙嗪等。

    1.4 尿潴留

    服用抗帕金森病藥、雙環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、M受體阻斷藥等易發(fā)生尿潴留。有前列腺肥大的老年患者更易誘發(fā)。

    1.5 耳毒性

    有些藥物有耳神經(jīng)毒性，如：氨基苷類(lèi)抗生素、氯霉素、呋塞米等。

    1.6 過(guò)敏性休克

    一旦發(fā)生危害嚴重，死亡率極高，如：青霉素、鏈霉素、頭孢噻肟鈉等。

    1.7 重癥藥疹及過(guò)敏性紫癜

    可引起周身彌慢性的充血、淤血、皮疹及過(guò)敏性紫癜，如：青霉素、鏈霉素、氯霉素、異煙肼、磺胺藥等。

    1.8 白細胞和血小板減少

    可抑制骨髓造血功能，如：氯霉素、干擾素、抗癌藥等 。

    1.9 精神神經(jīng)癥狀

    易引發(fā)神經(jīng)衰弱、共濟失調、失眠健忘、幻覺(jué)、抑郁或躁狂，如：阿托品、東莨菪堿、利眠靈、糖皮質(zhì)子激素類(lèi)、金剛烷胺、利血平、氯霉素、異煙肼等。

    2 老年入藥物不良反應發(fā)生的原因

    主要是由于老年人自身的生理特點(diǎn)決定了藥物不良反應的多發(fā)。
    （1）組織及器官細胞衰老、減少，對藥物的反應能力差。
    （2）血漿蛋白含量少，使游離藥物濃度增加，易造成藥物蓄積中毒。
    （3）體內水分減少，脂肪所占比例增加，影響藥物在體內的分布。
    （4）肝血流量減少，對藥物的代謝及解毒能力下降，連續用藥易造成藥物在體內蓄積中毒。
    （5）腎小球濾過(guò)率降低，腎小管的排泄和重吸收能力下降，導致藥物的排泄減慢。
    （6）前列腺肥大以及膀胱逼尿肌肌力減弱，也影響藥物排泄。
    （7）心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心臟儲備功能降低，反應性調節功能減弱，易引發(fā)心律失常等。
    （8）腦血管硬化狹窄，腦細胞逐漸減少，使得中樞神經(jīng)系統功能減退，神經(jīng)末梢敏感性降低，引發(fā)神經(jīng)系統的不良反應的可能性增加。
    （9）動(dòng)脈粥樣硬化，血管運動(dòng)中樞調節能力降低，病情變化時(shí)機體的自身調節能力差，一旦發(fā)生不良反應，死亡率高。
    （10）老年人健忘，注意力不集中，易濫服、誤服或過(guò)量服藥。

    3 老年入藥物不良反應的預防措施

    3.1 合理選用藥物

    在明確診斷的基礎上，根據老年人生理特點(diǎn)，選擇療效肯定、最小有效劑量的藥物。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統抑制藥，應當是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。為慎重起見(jiàn)，對老年人的用藥最好從小劑量開(kāi)始，如果能進(jìn)行血藥濃度監測，則可以更準確地根據個(gè)體差異調整用藥劑量。多種慢性病綜合治療時(shí)，用藥品種應少而精，一般不超過(guò)5種。盡管老年人患病時(shí)可并發(fā)多種病癥，但應根據病情的輕重緩急合理用藥。一般先服用急重病癥的治療藥物，待病情基本控制后，再適當兼顧治療其他方面疾病的藥物。

    3.2 制定個(gè)體化給藥方案

    根據老年人的生理特點(diǎn)，各器官的功能狀況，結合其所患疾病的種類(lèi)，所患疾病的嚴重程度，制定個(gè)體化的用藥方案。

    3.3 嚴格控制預防用藥

    掌握預防用藥指征，切忌隨意濫用藥物。

    3.4 提高用藥依從性

    老年人一般都健忘，常常忘了服藥或不按時(shí)服藥，為防止這一情況，老年人應當在家屬、親友的協(xié)助和監護下用藥。按醫囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。醫護人員應做好用藥隨訪(fǎng)工作，及時(shí)調整藥物劑量及藥物種類(lèi)。

    3.5 糾正用藥誤區

    有些老人憑借自己“久病成醫”的經(jīng)驗，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險。還有的老年人聽(tīng)信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品等，這些都是不恰當的用藥。

    3.6 控制嗜好和飲食

    老年人用藥期間應控制煙、酒、糖、茶等嗜好，這些可能影響藥物療效，應按照各種藥品的說(shuō)明書(shū)注意飲食忌口，以免與藥物發(fā)生反應。指導老年人對膳食結構進(jìn)行調整，合理的膳食有利于藥效的發(fā)揮。

    3.7 心理干預

    一個(gè)人的精神狀態(tài)好了，自身的免疫功能也會(huì )增強，因此心理干預也會(huì )影響藥物療效。（老年入藥物不良反應的臨床表現及預防 劉鐵彬）