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    中醫認為“腰為腎之府”，腰痛的病因是外傷勞損，外感風(fēng)寒濕熱，并與臟腑經(jīng)絡(luò )有密切關(guān)系。虛寒腰痛主要是由于腎陽(yáng)虧虛所致，尤以五更痛為甚者。四神丸方出《證治準繩》，原治五更泄瀉。筆者臨床上以該方加減治療虛寒腰痛，有不同癥狀者，當隨癥加減，辨證施治。如氣虛加黃芪、黨參以補中益氣；血虛者加枸杞子，以養陰補血，益精；陽(yáng)虛者加肉桂、附子溫補脾腎陽(yáng)氣；寒痹腰痛者加獨活、桑寄生，以通利血脈而散寒止痛；氣滯甚者加佛手、青皮，加強行氣止痛功效。臨床頗有驗效。

    1 四神丸加減治療虛寒腰痛病案舉例

    患者，男性，45歲，因腰痛1月，無(wú)外傷史。患者感腰部酸脹不適，夜間明顯，尤以后半夜為甚，局部冷痛，得溫后減輕，晨起時(shí)腰部有僵硬感，活動(dòng)后緩解。患者因白天無(wú)明顯不適，未引起重視。近來(lái)，夜間疼痛加劇，不能安臥，來(lái)院就診。查體：腰部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，局部無(wú)紅腫，皮損正常，雙下肢感覺(jué)活動(dòng)正常，直腿抬高試驗（-）。舌淡，苔薄白，脈弦澀。X線(xiàn)檢查：脊柱正中，椎體無(wú)明顯異常。診斷為：腰痛（虛寒型），治法以溫陽(yáng)補腎，理氣止痛為綱，方以四神丸加減：補骨脂10g，巴戟天6g，吳茱萸10g，炒杜仲15g，狗脊12g，小茴香6g，菟絲子12g，木香6g，牛膝10g。服7劑后諸癥明顯減輕，夜能臥，唯黎明前仍有酸脹不適感。復診以后原方加佛手6g，川斷10g，桑寄生10g，續進(jìn)7劑，諸癥減悉。

    2 四神丸加減治療虛寒腰痛經(jīng)驗體會(huì )

    腰為腎府，腰痛疾病皆與腎有關(guān)。腎陰虧虛，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣失去溫煦功能，則鼓動(dòng)無(wú)力，氣血運行受阻，故寒邪乘虛客于腎經(jīng)，氣滯不暢，故腰部冷痛且脹，轉側不利，不能安臥。如遇冬季氣溫下降，則寒邪更甚，癥勢增劇。故以補骨脂為君藥，性熱味辛、大溫、補腎助陽(yáng)，溫脾散寒；巴戟天辛、甘、微溫，助補腎陽(yáng)、強筋壯腰，祛風(fēng)除濕；吳茱萸辛、熱，既有溫中散寒解經(jīng)之郁滯，又有良好的止痛作用。巴戟天、吳茱萸二藥互用增補腎陽(yáng)，為臣藥；杜仲、狗脊甘溫能補肝腎，強筋骨，又有鎮痛作用為治腎虛腰痛的要藥；狗脊是溫性藥物具有祛風(fēng)濕，補肝腎，強腰膝的作用；菟絲子雖為補陽(yáng)藥，但它能平補腎陰腎陽(yáng)，是治療腎虛腰痛不可缺少的圣藥；小茴香、木香辛、溫，具有祛瘀止痛，能舒肝理氣，溫腎祛寒以鎮痛；二藥配伍更助理氣之功效，使血氣運行則血脈通暢，“通則不痛”達到祛寒的目的；牛膝苦、酸、平，具有活血祛瘀，引血下行，補肝腎的作用，其性善下行，長(cháng)于活血通經(jīng)，又能祛瘀止痛，在這里不但起到引藥下行的作用，牛膝加木香更增加行氣通絡(luò )之功效，為使藥。諸藥配伍則猶如雪中送炭，霎時(shí)溫暖腎府，腎陽(yáng)充足，陽(yáng)長(cháng)陰消則寒邪自退，諸癥自消。