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    目前，肺炎仍是老年人重要的致死原因之一，被認為是老年的自然終點(diǎn)。隨著(zhù)年齡的增大，基礎疾病也逐漸增多，加上老年人機體免疫功能低下，心肺功能減退，特別是在秋冬季節極易患肺部感染。筆者針對我院老年人肺部感染和參考一些文獻，對老年人肺部感染的特點(diǎn)和老年人肺部感染的治療談點(diǎn)體會(huì )。

    1.老年人肺部感染的發(fā)病特點(diǎn)

    老年人因氣道屏障功能減退，機體細胞免疫及特異性抗體產(chǎn)生能力下降，且常有基礎疾病存在，故易發(fā)生呼吸道感染。老年人肺炎起病隱匿，臨床癥狀多不典型，缺乏典型的臨床表現，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，而以消化系統癥狀（如食欲不振、惡心）及神經(jīng)系統癥狀（如表情呆滯，精神萎靡、意識障礙、昏迷）等為首發(fā)癥狀較多，常被漏診和誤診為其他疾病，病情進(jìn)展較快，易并發(fā)感染性休克、呼衰、心衰，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調。

    老年人吞咽功能減退，細菌易隨吞咽物進(jìn)入氣道，并因重力作用滯留于肺基底部，使肺基底部毛細血管淤血及小氣道內痰液瘀積，有利于細菌生長(cháng)繁殖。腦血管后遺癥病人及長(cháng)期臥床病人常因反復誤吸引起吸入性肺炎，屬院內感染的高發(fā)人群。

    由于老年人機體反應性差，肺泡炎癥滲出不明顯，而以肺間質(zhì)及毛細血管的炎癥反應為主。影像學(xué)上表現為肺紋理增粗、紊亂、邊緣模糊及間雜的斑點(diǎn)、斑片狀陰影。支氣管肺炎是老年人最常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，大約占76%。老年人的支氣管肺炎與其他年齡組的支氣管肺炎相比有以下特點(diǎn)：首先是老年人的支氣管肺炎下葉多見(jiàn)，且范圍較廣，75%以上患者病變常累及多數肺葉，呈多灶性分布，有一部分患者（大約20%）病變融合在一起累及整個(gè)肺葉或肺葉的大部分。

    老年人肺部感染大部分是由革蘭陰性桿菌感染引起，我院檢查的結果為572例，占72.3%，與張淑芳研究的老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐藥性監測一文中的74.8%接近；而老年人真正的肺部真菌感染檢出率很低，杜斌等對3447例尸解病例深部真菌感染分析結果表明，在87例深部真菌感染中，僅5例生前得到確診，占5.9%。臨床大部分痰檢真菌生長(cháng)者，均為大量長(cháng)期應用抗生素引起的二重感染。

    2.老年人肺部感染的治療及保健

    由于老年人常患多種疾病，加上住院時(shí)間長(cháng)，廣譜抗菌藥及糖皮質(zhì)激素的應用，使老年入院內感染的發(fā)生率逐年增高，細菌耐藥性也明顯增加。故對于老年肺部感染的患者，應盡快明確感染的致病菌，防止濫用抗生素，如果病情較重，不能等待痰檢結果或痰檢尚未獲得致病菌時(shí)，可根據院內、外細菌感染的規律，經(jīng)驗性選擇具有強效殺菌作用的抗生素或聯(lián)合用藥。經(jīng)驗表明：三代頭孢和四代頭孢類(lèi)抗生素抗菌效果較好，同時(shí)給予營(yíng)養支持治療，以免炎癥控制不佳，并發(fā)感染性休克、呼衰、心衰等導致病人死亡。

    對于不能進(jìn)食、昏迷的患者應鼻飼給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸或高營(yíng)養液等，保證機體的能量供應。

    3.討論

    老年人肺部感染是導致老年人死亡的主要原因之一，隨著(zhù)年齡的增大，肺臟結構和功能，橫膈位置發(fā)生改變，氣流受限，這些改變降低老年人咳嗽和吞咽反射，使氣道凈化功能下降并影響肺天然防御機制，使免疫功能低下，是易感人群，因此，老年肺部感染的發(fā)病率和死亡率也呈上升趨勢。老年肺部感染起病隱匿，并發(fā)癥多，而且患有多種基礎疾病，影響宿主防御機能，致使機體免疫功能降低，寄生于咽喉部的致病菌，容易吸入下呼吸道引起肺部感染。單純肺部感染發(fā)病者并不多見(jiàn)，并存或繼發(fā)基礎疾病者較多，如糖尿病、高血壓病、腦血管意外、慢阻肺疾病、冠心病。當肺部感染癥狀與基礎疾病癥狀混在一起時(shí)，往往掩蓋了肺部感染的臨床表現，這是與其他人肺部感染區別的重要特點(diǎn)之一。在全世界范圍內肺炎是老年人健康的重大威脅，其發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長(cháng)而上升，老年肺炎的發(fā)病率大約是青年人的10倍，并且以混合感染多見(jiàn)，因此，在應用抗生素治療時(shí)，應早期、足量、聯(lián)合、適當延長(cháng)療程，并注意真菌類(lèi)感染，厭氧菌感染。老年肺部感染癥狀，體征有的不典型，因此，對于老年人的非特異性臨床表現應予重視，哪怕是相關(guān)的臨床表現都應高度重視，并進(jìn)行必要的輔助檢查，如胸部X線(xiàn)片和細菌學(xué)培養，可有助于老年肺部感染的確診，以免延誤早期治療，加重病情。

    總之，隨著(zhù)社會(huì )的老齡化，老年人群逐漸增多，應重視老年人肺炎的早期診斷和及時(shí)治療，以利改善其預后，降低死亡率。